La infección del tracto urinario asociado a sondaje vesical (ITU-SU) es una de las infecciones más frecuentes asociadas a la asistencia sanitaria y representa hasta el 40 % de todas las infecciones hospitalarias. El riesgo de infección urinaria aumenta en relación con los días de sondaje vesical.
Hasta el 65-70 % de las ITU-SU se consideran evitables, siempre que se implementen correctamente las prácticas de prevención de infecciones.
El objetivo de esta práctica segura es reducir la media del Sistema Nacional de Salud (SNS) de la densidad de incidencia (DI) de la ITU-SU por 1.000 días de dispositivo a ≤2,7 episodios.
8.1 DEFINICIÓN DE ITU-SU
Las ITU-SU son aquellas que ocurren transcurridas 48 horas desde su ingreso o desde el momento del sondaje urinario. La definición de ITU-SU precisa que los signos clínicos y/o microbiológicos necesarios para el diagnóstico de infección urinaria no deben estar presentes ni en el periodo de incubación, ni en el momento del sondaje urinario, ni al ingreso. Además, deben cumplirse los siguientes criterios clínicos y microbiológicos:
- Criterios clínicos: debe cumplir al menos uno de los siguientes síntomas o signos:
o Fiebre >38º.
o Tensión en zona suprapúbica o urgencia urinaria.
o Piuria: 10 leucocitos/ml o 3 leucocitos/ml a inspección de una muestra de orina no centrifugada con un objetivo de gran aumento.
- Criterios microbiológicos:
o Pacientes sin tratamiento antibiótico: cultivo de orina con aislamiento de 105 ufc/ml de no más de dos microorganismos.
o Pacientes con tratamiento antibiótico: cultivo de orina con aislamiento en un urocultivo de
En general, cuando se aísla más de un microorganismo en el urocultivo, se considera que la muestra está contaminada y, por lo tanto, se debe repetir el cultivo.
8.2 PATOGÉNESIS ITU-SU
Imagen 18: Patogénesis de la infección urinaria
Escherichia coli continúa siendo el BGN más frecuente identificado (25,66 %) seguido de Pseudomonas aeruginosa (11,68 %). Destaca el progresivo aumento de Klebsiella pneumoniae en los últimos años (10,44 %).
8.3 INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA PREVENIR ITU-SU
8.3.1 Uso apropiado de la sonda uretral
- Utilizar la sonda uretral solo cuando esté indicado, con un sistema de circuito cerrado y un puerto para tomar muestras.
- Retirar la sonda uretral cuando no sea necesaria, valorando diariamente su indicación.
8.3.2 Inserción adecuada de la sonda ureteral
- Realizar la higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o de cualquier manipulación de la sonda uretral.
- Utilizar una técnica estéril de inserción.
8.3.3 Mantenimiento adecuado de la sonda ureteral
- Mantener siempre cerrado el sistema colector (sonda uretral, tubo de drenaje y bolsa colectora).
- Mantener el flujo de orina libre, sin obstáculos en el circuito, y la bolsa colectora, por debajo del nivel de la vejiga.
8.3.4 Garantizar la calidad de los cuidados
- Los profesionales sanitarios deben recibir formación específica sobre la inserción y mantenimiento de la sonda uretral.
- Los protocolos de inserción y mantenimiento de la sonda uretral deben revisarse y actualizarse cada 3 años y/o cuando se publiquen nuevos resultados.
- Deviene necesario tener feedback con los profesionales sanitarios. Los coordinadores de la unidad informarán periódicamente al personal sobre las tasas de ITU-SU.
8.3.5 Evitar las siguientes prácticas
- Utilizar antisépticos y antibióticos en la higiene diaria.
- Usar antimicrobianos profilácticos en la inserción, mantenimiento o retirada de la sonda uretral.
- Cambiar de forma rutinaria y periódica la sonda uretral.
- Realizar lavados vesicales.
- Tomar cultivos si no se sospecha que haya infección, excepto para estudios de colonización.
- Utilizar de modo rutinario sondas impregnadas de antimicrobianos.
- Pautar el tratamiento antimicrobiano en la bacteriuria asintomática.
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