1. TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
1.1. Ejercicios respiratorios para restablecer el patrón ventilatorio y el volumen pulmonar.
Estos ejercicios tienen como objetivo mejorar la función pulmonar y el patrón ventilatorio, los cuales pueden haber quedado afectada tras infección por coronavirus, especialmente en aquellos casos que hayan cursado con neumonía. Son técnicas encaminadas a aumentar el volumen pulmonar inspiratorio y reducir el trabajo ventilatorio o dificultad respiratoria.
1.1.1. Respiración labios fruncidos:
Realizar este ejercicio puede ayudar a reducir la sensación de disnea o dificultad respiratoria. Lo podemos utilizar como técnica independiente o asociada a otras, e incluso a ejercicio terapéutico.
- Inspirar lentamente por la nariz.
- Aguantar el aire 2-3 segundos, si se puede.
- Soplar lentamente por la boca formando una U con los labios.
1.1.2. Respiración abdominal o diafragmática:
- Tumbado con piernas semiflexionada (se puede poner un cojín debajo de las piernas) o sentado en una silla.
- Manos en el abdomen para notar como la barriga sale al tomar aire (inspirar) y se esconde al sacar el aire (espirar).
- Tomar aire por la nariz (el máximo que se pueda) y sacarlo lentamente por la boca con los labios fruncidos.
- Realizar a la mañana y a la tarde, 10-15 respiraciones.
1.1.3. Respiración costal (ejercicios de expansión torácica):
- Tumbado con piernas estiradas o sentado en una silla.
- Manos en el tórax para notar como infla al tomar aire (inspirar) y se desinfla al sacar el aire (espirar).
- Tomar aire por la nariz (el máximo que se pueda) y sacarlo lentamente por la boca con los labios fruncidos.
- Realizar a la mañana y a la tarde, 10-15 respiraciones.
1.2. Ejercicios de permeabilización de la vía aérea o drenaje de secreciones bronquiales.
Durante y tras la infección por covid-19 parece que la tos que aparece es seca y no productiva (es decir, sin mocos), pero si el paciente afectado tuviera presencia de secreciones al toser (tos productiva) y/o una patología respiratoria de base que cursa con secreción bronquial, se recomienda que realice los siguientes ejercicios. Estos ejercicios o técnicas tienen como objetivo mejorar el transporte de secreciones a nivel pulmonar y facilitar su expulsión. Los ejercicios que se presentan a continuación se pueden realizar combinándolos durante el día con el ejercicio, o realizar uno de los dos según preferencia.
En todo momento, durante las técnicas de drenaje de secreciones es importante mantener las medidas de higiene y protección para evitar la trasmisión del virus. Por lo que se recomienda:
- Usar pañuelos de papel de un solo uso.
- Toser en el pañuelo y tirarlo directamente a una bolsa de basura y cerrarla.
- Limpieza de manos con agua y jabón o solución alcohólica, y de las superficies de alrededor (mesa, silla, etc).
1.2.1. Ejercicios de espiración lenta con la boca abierta:
Este ejercicio ayudará a mover secreciones que puedan estar de manera “más profunda” en los pulmones hacia la zona más cercana a la boca, y después expulsaremos con una tos.
- Tumbado de lado en una superficie plana (como la cama) o sentado en una silla.
- Inspirar por la nariz de manera normal.
- Espirar con la boca abierta de manera lenta y hasta vaciar del todo los pulmones.
- Realizar durante 5 minutos, y repetir lo mismo tumbado sobre el otro lado.
- Realizar dos veces al día (mañana y tarde).
NOTA: si en algún momento durante el ejercicio aparece tos para expulsar una secreción, se recomienda pasar a la posición de sentado, inspirar profundamente y toser.
1.2.2. Ejercicios de espiración con ayuda de presión espiratoria positiva doméstica
(Bottle PEP)
Este ejercicio también ayudará a mover secreciones que puedan estar de manera “más profunda” en los pulmones hacia la zona más cercana a la boca, y después expulsaremos con una tos. Realizaremos espiraciones en una botella de agua a través de una cañita o tubo de plástico, durante 5-10 minutos, dos veces al día.
2. EJERCICIOS PARA LA READAPTACIÓN A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
El confinamiento por covid-19 y la falta de movilidad que puede suponer estar aislado o haber estado ingresado en el hospital tiene un efecto directo en la fuerza muscular y la capacidad cardiopulmonar. Por eso es importante realizar ejercicio a diario, siempre y cuando el estado físico y la sintomatología lo permita. De manera general vamos a seguir la siguiente planificación:
- Realizar ejercicio a diario (según sintomatología en aquellos sujetos que estén afectados por el covid-19). No se recomienda realizar esfuerzo si se está con fiebre (>37ºC), mialgias, dolor articular, malestar general, o mucha sintomatología respiratoria (mucha sensación de ahogo o dificultad al respirar).
- Evitar períodos largos de sedestación o inmovilidad: Cada hora se recomienda realizar 1 ejercicio aeróbico y 2 ejercicios de fuerza resistencia (uno de brazos y uno de piernas).
- Usar la escala de Borg para controlar la intensidad de los ejercicios recomendados. Si se sobrepasa la intensidad recomendada disminuir el número de repeticiones o el tiempo de trabajo.
- Contralar la respiración durante los ejercicios, inspirando durante la contracción muscular y espirando durante la relajación (se puede usar los labios fruncidos en la espiración). Y no realizarlos, (en especial los de fuerza) en apnea (es decir, manteniendo el aire dentro).
- Beber líquido frecuentemente durante el día.
Escala de Borg
La escala de Borg modificada sirve para valorar la percepción subjetiva de esfuerzo y puntúa desde 0 (corresponde a nada de fatiga o de dificultad respiratoria) y aumenta hasta 10 (que corresponde a la máxima fatiga o dificultad respiratoria). Es una buena herramienta para el control de la intensidad del trabajo o ejercicio realizado, tanto en situaciones de ejercicio supervisado como de ejercicio autónomo.
2.1. Ejercicios de fuerza-resistencia
- Frecuencia: a diario.
- Intensidad: realizar tantas repeticiones del movimiento hasta llegar a una fatiga del grupo muscular utilizado (o sensación de dificultad respiratoria) entre 5-6 en la escala de Borg.
- Dosis: se realizarán 2-3 series (según tolerancia), y se descansará entre 30” y 1 ‘(según capacidad de recuperación) entre series de ejercicio.
- Tipo: para realizarlo en el domicilio, se pueden utilizar pesos libres, bandas elásticas, o el peso del propio cuerpo. Se recomiendan ejercicios que sigan movimientos funcionales, algunos ejemplos son:
o Para extremidad inferior: sentarse-levantarse de una silla, subir-bajar escalones, agacharse doblando rodillas (sentadillas) y volverse a levantar.
o Para extremidad inferior: subir-bajar pesos de una altura parecida a un armario, coger una bolsa/botella de agua/peso con una mano y levantarla flexionando el codo resiguiendo el lateral de la pierna con la mano, delante de una pared hacer flexiones de brazos (si se puede, realizar en el suelo).
2.2. Ejercicio de resistencia aeróbica
- Frecuencia: a diario.
- Intensidad: la recomendación general es realizar ejercicio de intensidad moderada, que corresponderá a una sensación de dificultad respiratoria (o fatiga) de 5-6. Si los primeros días alcanzar una intensidad moderada supone demasiado esfuerzo, se recomienda entrenar a una intensidad ligera (que correspondería a valores de 3-4). SÓLO realizarán ejercicio intenso (7-8) aquellas personas que tengan buena forma física y/o ya estén totalmente recuperados (sin ningún tipo de sintomatología).
- Tiempo: mínimo 10 minutos, ideal 30 minutos.
- Tipo: se recomienda ejercicios que impliquen grandes grupos musculares. Y se realizará trabajo por series. Siguiendo esta pauta:
o 30” o 1’ de trabajo (sensación en escala de Borg moderada (5-6))
o con 1’ de descanso (sensación en escala de Borg debería bajar entre 0 y 3).
o Ejercicios propuestos: subir y bajar escaleras (o un escalón), caminar por casa (aunque el espacio sea limitado), saltar en estático, correr en estático.
2.3. Cuando dejar de hacer ejercicio:
Si siente en cualquier momento durante la realización del ejercicio: opresión en el pecho, eructos, mareos, dolor de cabeza, visión poco clara, palpitaciones, sudoración, incapacidad para mantener el equilibrio, o cualquier malestar que le llame la atención, DETENGA INMEDIATAMENTE EL EJERCICIO y consulte con su fisioterapeuta o profesional sanitario de referencia.