TEMA 15. VACUNACIÓN ESPECÍFICA EN PERSONAS ADULTAS (≥18 AÑOS) CON CONDICIONES DE RIESGO

Difteria, tétanos, tosferina (dTpa o Td)

• Información general:
• En personas adultas no vacunadas con anterioridad o vacunadas de manera incompleta, se recomienda seguir la siguiente pauta: 1ª dosis con Td tan pronto como sea posible, 2ª dosis al menos 4 semanas tras la primera, 3ª dosis al menos 6 meses tras la segunda. No se debe reiniciar la pauta de vacunación. Posteriormente se administrarán 2 dosis de recuerdo con un intervalo de entre 1 y 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis.
• Población con condiciones de riesgo:
• Personas con cáncer, con trasplante órgano sólido o en espera de trasplante: 1 dosis de dTpa.
• Personas con trasplante de progenitores hematopoyéticos: 4 dosis DTPa.
• Tétanos y Heridas potencialmente tetanígenas:
• En situación de riesgo y cuando se produce una herida tetanígena (heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol; las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica), se debe tener en cuenta que:

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

• Información general:
• Se administrará 1 dosis única de vacuna conjugada Hib independientemente de la vacunación anterior
• Población con condiciones de riesgo:
• Asplenia anatómica o disfunción esplénica grave, deficiencias del complemento o tratamiento con eculizumab o ravulizumab.
• Personas con trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica-TV)

• Información general:
  • Verificar el estado de vacunación previo y, en caso necesario, se vacunará hasta completar pauta. En personas que no se hayan vacunado con anterioridad se administrarán 2 dosis de TV, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis. En caso de haber recibido una dosis con anterioridad, se administrará solo 1 dosis de TV.
  • Se aprovechará el contacto con los servicios sanitarios, incluyendo los de prevención de riesgos laborales, para revisar el estado de vacunación previo y en caso necesario se vacunará.

• Población con condiciones de riesgo:
• Profesionales sanitarios o estudiantes en centros sanitarios sin documentación de haber recibido 2 dosis de vacuna TV.
  • Personas adultas susceptibles que no hayan recibido 2 dosis de TV.

Hepatitis B (HB)

• Información general:
• Verificar el estado de vacunación previo. Realizar marcadores serológicos (anti-HBc, anti-HBs, AgHBs) antes de vacunar a personas con condiciones de riesgo según corresponda. Realizar seguimiento serológico en personal sanitario, personas en diálisis, con infección por VIH o inmunodepresión y contactos sexuales de personas portadoras de AgHBs. No respondedores, en caso de una exposición a VHB, recibirán inmunoglobulina específica antihepatitis B. En personas no vacunadas con anterioridad, se administrarán 3 dosis con pauta 0, 1 y 6 meses.
• Población con condiciones de riesgo:
• Personas con trasplante (de órgano sólido o hematopoyético) o en espera de trasplante.
• Infección por VIH.
• Enfermedad renal crónica avanzada y hemodiálisis: Personas en diálisis y prediálisis: vacuna adyuvada (AS04) con 20 µg de AgHBs, pauta 0, 1, 2, 6 meses, o vacuna de 40µg de AgHBs, pauta 0, 1, 6 meses.
• Enfermedad hepática crónica y alcoholismo crónico. Personal sanitario.
• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Síndrome de Down.
  • Convivientes con personas con condiciones de riesgo.
  • Personas usuarias de drogas inyectables.

• Personas en situación de prostitución.
• Personas recientemente diagnosticadas de infección de transmisión sexual.

Hepatitis A (HA)

• Información general:
• Se administrará 1 dosis y otra de recuerdo a partir de los 6 meses. Solo se realiza marcadores prevacunales en nacidos en 1967 y años anteriores.
• Población con condiciones de riesgo:
• Infección por VIH.
• Enfermedad hepática crónica y alcoholismo crónico. Personas con trasplante o en espera de trasplante hepático. Personal de laboratorio expuesto a virus HA.
  • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Personas que se inyectan drogas.

• Personas con prácticas sexuales de riesgo.
• Personas en situación de prostitución.

Enfermedad meningocócica

• Información general:
• MenACWY: 2 dosis, con un intervalo mínimo entre dosis de 4 semanas. Se administrará dosis de recuerdo a los 5 años. Valorar necesidad dosis de recuerdo posteriores.
• MenB: 2 dosis, con un intervalo mínimo entre dosis de 4 semanas. Se administrará 1 dosis de recuerdo 1 año después de completar la vacunación primaria y, posteriormente, 1 dosis de recuerdo cada 5 años (excepto en la situación de padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasiva). Valorar necesidad dosis de recuerdo posteriores.
• Población con condiciones de riesgo:
• Infección por VIH: solo MenACWY.
• Asplenia o disfunción esplénica grave, deficiencias del complemento o tratamiento con eculizumab o ravulizumab.
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos.
• Padecimiento anterior de enfermedad meningocócica invasiva, independientemente del serogrupo causante: no se recomienda dosis de recuerdo.
  • Personal de laboratorio expuesto a meningococo.

Varicela (VVZ)

• Información general:
• Se realizará serología de varicela en personas a partir de 18 años que no refieran antecedentes de padecimiento o este sea incierto. En caso de serología negativa se administrarán 2 dosis de VVZ separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas, o se completará pauta si se ha recibido 1 sola dosis con anterioridad. La recepción previa de 2 dosis de vacuna es sinónimo de inmunidad.
• Población con condiciones de riesgo:
  • Personas adultas susceptibles sin evidencia documentada de pauta completa.

Herpes zóster (HZ)

• Información general:
• Se administrará la vacuna de subunidades (HZ/su) con pauta de 2 dosis separadas entre sí por un intervalo mínimo de 4 semanas.
• Población con condiciones de riesgo:
• Personas con trasplante (de órgano sólido o hematopoyético) o en espera de trasplante.
• Infección por VIH.
• Hemopatías malignas.
• Tumores sólidos en tratamiento con quimioterapia.
• Personas en tratamiento con fármacos anti-JAK.
• Personas de ≥50 años en tratamiento con otros fármacos inmunomoduladores o inmunosupresores.
• Antecedente de dos o más episodios de herpes zóster.

Virus del Papiloma Humano (VPH)

• Información general:
• La pauta es diferente según la condición de riesgo: pauta de 1 dosis, pauta de 2 dosis (0, ≥6 meses) o pauta de 3 dosis (0, 1-2, ≥6 meses).
• Población con condiciones de riesgo:
• Pauta de 1 dosis hasta los 25 años y 2 dosis a partir de los 26 años, en personas no vacunadas hasta los 45 años (incluidos), con las siguientes condiciones de riesgo:
• Personas en situación de prostitución.
  • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

• Pauta de 3 dosis, independientemente de la edad de comienzo de la vacunación, y en personas no vacunadas, hasta los 45 años (incluidos), en las siguientes condiciones de riesgo:
• Infección por VIH.
• Síndrome WHIM (IDP): vacuna que cubra tipos 6 y 11.
• Trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos.
  • Pauta de 3 dosis, independientemente de la edad en:

• Mujeres que hayan recibido cualquier tratamiento de lesión intraepitelial de alto grado en cérvix (CIN2+). La vacunación se realizará preferentemente antes del tratamiento de la lesión o, si no es posible, cuanto antes después de finalizar el tratamiento.

Enfermedad neumocócica (VN)

En determinadas situaciones de riesgo está indicadas las siguientes vacunas:

• Vacuna VNP23:
  • Enfermedad cardiovascular y respiratoria crónica.
  • Enfermedades neurológicas y neuromusculares graves.
  • Hepatopatía crónica.
  • Diabetes mellitus.
  • Enfermedad celíaca.
  • Personas institucionalizadas.

• Vacunas VNC13+VNP23, separadas 12 meses (al menos 8 semanas)
  • Inmunodeficiencias y deficiencias sistema complemento
  • Tratamiento inmunosupresor
  • Asplenia o disfunción esplénica grave
  • Infección VIH
  • Insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico
  • Trasplante
  • Fístula de LCR o implante coclear
  • Antecedente de enfermedad neumocócica invasora confirmada
  • Cirrosis hepática y alcoholismo crónico
  • Síndrome de Down

Gripe

• Información general:
  • Se administrará 1 dosis en cada temporada estacional.

• Población con condiciones de riesgo:
  • Personas internas en centros de discapacidad, residencias de mayores, y residentes en instituciones cerradas.
  • Convivientes con personas mayores o con condiciones de riesgo.
  • Personal de centros y establecimientos sanitarios y sociosanitarios.

• Personas que trabajan en servicios públicos esenciales.
  • Personas fumadoras.

• Personas con enfermedad celíaca.
• Fístula de líquido cefalorraquídeo e implante coclear o en espera del mismo.
• Estudiantes en prácticas en centros sanitarios y sociosanitarios. Personal de guarderías y centros de educación infantil (menores de 5 años).
• Personas con exposición laboral directa a animales o a sus secreciones en granjas o explotaciones avícolas, porcinas o de visones o a fauna silvestre (aves, jabalíes o mustélidos), como ganaderos, veterinarios, trabajadores de granjas, cazadores, ornitólogos, agentes de medioambiente, personal de zoológicos, etc.

COVID-19

• Información general:
  • Se administrará 1 dosis en cada temporada estacional.

• En personas con alto grado de inmunosupresión se puede requerir la administración de una dosis adicional.
• Población con condiciones de riesgo:
  • Personas con las patologías de riesgo indicadas en el documento de recomendaciones.
  • Personas internas en centros de discapacidad, residencias de mayores, y residentes en instituciones cerradas.

• Convivientes con personas mayores o con condiciones de riesgo. Personal de centros y establecimientos sanitarios y sociosanitarios. Personas que trabajan en servicios públicos esenciales.

Virus Respiratorio Sincitial (VRS)

• Información general:
• Se administrará 1 dosis de vacuna frente a VRS. Población con condiciones de riesgo:
• ≥18 años con condiciones de muy alto riesgo:
• Cáncer hematológico (en tratamiento activo o recibido en los últimos 6 meses).
• Errores innatos de inmunidad (inmunodeficiencias primarias). Infección por VIH con CD4<200/µl.
• TPH y CAR-T (en los 2 años siguientes al mismo e, independientemente del tiempo transcurrido, si tratamiento inmunosupresor o enfermedad de injerto contra receptor). Diálisis (peritoneal y hemodiálisis).
• TOS (especialmente pulmón) o en espera de trasplante.
• Cáncer no hematológico (en tratamiento activo con quimioterapia o inmunosupresor recibido en los últimos 6 meses).
• ≥60 años institucionalizada en residencias de mayores y de discapacidad.

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