La cartera de servicios comunes pretende garantizar la equidad y la accesibilidad a una adecuada atención sanitaria en el SNS, recogiendo los principios establecidos en la Constitución Española. Los servicios contenidos en dicha cartera no tienen la consideración de mínimos, sino de básicos y comunes, es decir, los fundamentales y necesarios para llevar a cabo una atención sanitaria adecuada, integral y continuada.
Las Comunidades Autónomas podrán elaborar sus propias carteras de servicios que, como mínimo, deberán incluir la común del Sistema Nacional de Salud.
2.1 ACTIVIDADES EN MATERIA DE PREVENCIÓN, PROMOCIÓN DE LA SALUD, ATENCIÓN FAMILIAR Y ATENCIÓN COMUNITARIA
Están dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.
En coordinación con otros niveles o sectores implicados.
Se prestan en el centro sanitario, en el ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas de cada servicio de salud, según las necesidades de salud de su población.
2.1.1 Prevención y promoción de la salud
Promoción y educación para la salud
Actividades para potenciar hábitos y actitudes a formas de vida saludables, cambios de conductas de riesgo y fomento del autocuidado, incluyendo:
- Información y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables.
- Actividades de educación para la salud, grupales y en centros educativos.
Tipos de prevención y actividades preventivas
- Vacunaciones en todos los grupos de edad y riesgo.
- Indicación y administración, en su caso, de quimioprofilaxis antibiótica en los contactos con pacientes infecciosos.
- Actividades para prevenir la aparición de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevención primaria) o para detectarlas en fase presintomática mediante cribado o diagnóstico precoz (prevención secundaria).
- Cribado Cribado poblacional de cáncer colorrectal. Con caracter general, se realizara de acuerdo con las siguientes bases:
- Poblacion objetivo: hombres y mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años.
- Prueba de cribado: sangre oculta en heces.Intervalo entre exploraciones: 2 años.
- El resto de las actividades preventivas se incluyen de manera más específica en los siguientes apartados.
2.1.2 Atención comunitaria
2.2 ACTIVIDADES DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA EN LA PROTECCIÓN DE LA SALUD
- Información para el análisis y valoración de la salud de la comunidad y evaluación de los servicios.
- Vigilancia epidemiológica, que incluye participar en:
o Sistemas de alerta epidemiológica para enfermedades de declaración obligatoria.
o Redes de médicos centinelas para la vigilancia que determinen los servicios de salud pública.
o Farmacovigilancia, mediante la comunicación de efectos adversos.
2.3 REHABILITACIÓN BÁSICA
Educación, prevención y rehabilitación en el ámbito de Atención Primaria, en régimen ambulatorio, previa indicación médica, incluyendo la asistencia domiciliaria. Incluye:
- Prevención del desarrollo o de la progresión de trastornos musculoesqueléticos
- Tratamientos fisioterapéuticos para el control de síntomas y mejora funcional en procesos crónicos musculoesqueléticos
- Recuperación de procesos agudos musculoesqueléticos leves
- Tratamientos fisioterapéuticos en trastornos neurológicos
- Orientación/formación sanitaria al paciente o cuidador, en su caso.
2.4 ATENCIONES Y SERVICIOS ESPECÍFICOS RELATIVOS A LA MUJER, LA INFANCIA, LA ADOLESCENCIA, LOS ADULTOS, LA TERCERA EDAD, LOS GRUPOS DE RIESGO Y LOS ENFERMOS CRÓNICOS
Además de lo indicado con carácter general, la aplicación de los protocolos y programas de atención específicos de los distintos grupos de edad, sexo y grupos de riesgo.
2.4.1 Servicios de atención a la infancia
- Valoración del estado nutricional, y del desarrollo pondoestatural y psicomotor.
- Prevención de la muerte súbita infantil.
- Consejos generales sobre desarrollo del niño, hábitos nocivos y estilos de vida saludables.
- Educación sanitaria y prevención de accidentes infantiles.
- Prevención y detección de los problemas de sueño y de esfínteres.
- Detección de los problemas de salud que puedan beneficiarse de una detección temprana:
o Detección precoz de metabolopatías.
o Detección de hipoacusia, displasia de articulación de cadera, criptorquidia, estrabismo, problemas de visión, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por déficit de atención e hiperactividad.
o Detección y seguimiento del niño con discapacidades físicas y psíquicas.
o Detección y seguimiento del niño con patologías crónicas.
2.4.2 Servicios de atención a la adolescencia
- Anamnesis y consejo sobre los hábitos de riesgo como el uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevención de accidentes.
- Valoración y consejo con relación a la conducta alimentaria y a la imagen corporal.
- Promoción de conductas saludables en las relaciones sexuales, evitación de embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual.
2.4.3 Servicios de atención a la mujer
Detección de grupos de riesgo y diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama.
- Cribado poblacional de cáncer de mama. Con carácter general, se realizará con los siguientes criterios:
a) Población objetivo: mujeres de edades comprendidas entre 50 y 69 años.
b) Prueba de cribado: mamografía.
c) Intervalo entre exploraciones: 2 años.
- Cribado de cáncer de cérvix.
o Población objetivo: mujeres con edades comprendidas entre 25 y 65 años.
o Prueba primaria de cribado e intervalo entre exploraciones:
- 25-29 años: citología cada 3 años.
- 30-65 años: Determinación VPH de alto riesgo (VPH-AR).
- Si VPH-AR Negativo: repetir prueba VPH-AR a los 5 años.
- Si VPH-AR positivo: triaje con citología. Si VPH-AR positivo y citología negativa: repetir VPH-AR al año.
- Indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos no quirúrgicos y asesoramiento sobre otros métodos anticonceptivos e interrupción voluntaria del embarazo.
- Atención al embarazo y puerperio:
o Captación de la embarazada en el primer trimestre y detección de embarazos de riesgo.
o Seguimiento del embarazo normal de manera coordinada y protocolizada.
o Educación maternal, incluyendo el fomento de la lactancia materna, la prevención de incontinencia urinaria y la preparación al parto.
o Visita puerperal en primer mes de posparto para valoración de la mujer y del recién nacido.
- Prevención, detección y atención relacionadas con los problemas de la mujer en el climaterio.
2.4.4 Atención al adulto, grupos de riesgo y enfermos crónicos
Atención sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crónicos y prevalentes:
- Diabetes mellitus, incluyendo el suministro del material necesario
- EPOC y asma.
- Hipercolesterolemia.
- Hipertensión arterial.
- Insuficiencia cardiaca crónica.
- Cardiopatía isquémica.
- Obesidad.
- Problemas osteoarticulares crónicos o dolor crónico musculoesquelético.
Atención de personas con VIH+ y enfermedades de transmisión sexual con el objeto de contribuir al seguimiento clínico y mejora de su calidad de vida y evitar las prácticas de riesgo.
¿A quién hay que ofertar la prueba VIH de forma rutinaria?
Se recomienda ofertar la prueba a:
a) Población general : Personas que cumplan simultáneamente los tres criterios siguientes:
- Ser sexualmente activas y estar entre los 20-59 años.
- Que habiendo solicitado asistencia en un Centro de Atención Primaria se les haya indicado una extracción de sangre por cualquier motivo. Este criterio se ha seleccionado por razones de eficiencia y para facilitar la aceptabilidad.
- Que residan en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el grupo de edad de 20-59 años se encuentren por encima del percentil 75 en este grupo de edad, calculado durante los últimos tres años a nivel nacional. Se ha seleccionado este grupo de edad porque el 95% de los nuevos diagnósticos notificados al SINIVIH en 2012 se encontraban en dicho grupo.
b) Mujeres embarazadas.
c) Internos en instituciones penitenciarias.
¿A quién hay que hacer la prueba de forma dirigida?
- A todas las personas que lo soliciten por sospechar una exposición de riesgo.
- Parejas sexuales de personas infectadas por VIH UDIs actualmente o con antecedentes de haberlo sido, y sus parejas sexuales HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres).
- Personas que ejercen la prostitución (PEP): mujeres, hombres y transexuales, sus parejas sexuales y sus clientes.
- Personas heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos doce meses.
- Personas que desean dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables.
- Personas que han sufrido agresión sexual.
- Personas que han tenido una exposición de riesgo al VIH, ocupacional o no ocupacional (accidental).
- Personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales.
La realización de la prueba es obligatoria en los siguientes casos: donación de sangre, trasplante, injerto o implantación de órganos, estudios de donantes y usuarios relacionados con técnicas de reproducción humana asistida, y obtención y recepción de semen.
- Atención domiciliaria a personas inmovilizadas, que comprende:
o Valoración integral de las necesidades de la persona, incluyendo las causas de su inmovilización.
o Plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales, así como la coordinación con los servicios sociales.
o Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio del paciente.
o Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente y asesoramiento a la cuidadora principal.
- Atención a personas con conductas de riesgo:
o Fumadores: valoración, información sobre riesgos, consejo de abandono, apoyo e intervención con ayuda conductual individualizada.
o Alcoholismo: detección, cuantificación del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoración de la dependencia, el consejo de limitación o eliminación de consumo, la valoración de patologías provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono.
o Atención a otras conductas adictivas. Incluye la detección, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la prevención de enfermedades asociadas.
- Detección precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las situaciones de riesgo o exclusión social, como menores en acogida, minorías étnicas, inmigrantes u otros.
- Actividades de promoción y prevención en relación con:
2.4.5 Atención a las personas mayores
o Alimentación saludable y ejercicio físico.
o Identificación de conductas de riesgo. Prevención de caídas y otros accidentes.
o Detección precoz del deterioro cognitivo y funcional.
o Detección precoz del deterioro físico, con especial énfasis en el cribado de hipoacusia, déficit visual e incontinencia urinaria.
o Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatología.
- Detección y seguimiento del anciano de riesgo, según sus características de edad, salud y situación sociofamiliar.
- Atención al anciano de riesgo: valoración clínica, sociofamiliar y del grado de dependencia para las actividades de la vida diaria. Esta valoración conlleva la elaboración de un plan integrado de cuidados sanitarios y la coordinación con atención especializada y los servicios sociales, con la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la comorbilidad asociada.
- Atención domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
2.4.6 Detección y atención de la violencia de género y malos tratos en todas las edades, especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad
- Detección de situaciones de riesgo.
- Anamnesis, y en su caso exploración, orientada al problema en las situaciones de riesgo y ante sospecha de malos tratos.
- Comunicación a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de género o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad y, si procede, a los servicios sociales.
- Establecimiento de un plan de intervención adaptado a cada caso.
2.5 ATENCIÓN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES
Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, en el domicilio del paciente o centro sanitario, debe garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos:
- Identificar enfermos en situación terminal.
- Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores, y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales.
- Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
- Información y apoyo a las personas vinculadas al paciente.
En las situaciones que lo precisen, se facilitará la atención por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio o internamiento.
2.6 OTROS SERVICIOS DE LA CARTERA
Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada
Atención a la salud bucodental.
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