TEMA 2. CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DE ATENCIÓN PRIMARIA

• Atención sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo
• Indicación o prescripción y realización, en caso necesario, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria
• Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud
• Rehabilitación básica
• Atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos
• Atención paliativa a enfermos terminales
• Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada
• Atención a la salud bucodental 

2.1 Atención sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo 

Los procesos agudos y crónicos más prevalentes se han de atender de forma protocolizada tanto en el centro sanitario como en el domicilio del paciente. 

2.2 Indicación o prescripción y realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Procedimientos diagnósticos:

2.2.1 Procedimientos diagnósticos básicos realizados en Atención Primaria, entre otros 

• Anamnesis y exploración física.
• Espirometría, medición del flujo espiratorio máximo y pulsioximetría: EPOC, ASMA, obesidad, disnea…, cribados y evolución.
• Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografía, oscilometría y/o Doppler, índice tobillo-brazo (ITB).
• Exploraciones otorrinolaringológicas: otoscopia, laringoscopia indirecta y acumetría cualitativa.
• Medición de la agudeza visual y fondo de ojo.
• Determinaciones analíticas mediante técnica seca, incluyendo la reflectometría.
• Obtención de muestras biológicas.
• Pruebas psicoafectivas y sociales, de morbilidad y de calidad de vida. 

2.2.2 Procedimientos diagnósticos con acceso desde Atención Primaria, cuando la organización lo haga posible 

• Pruebas de laboratorio
• Anatomía patológica
• Diagnóstico por imagen, entre otros, radiología general simple y de contraste, ecografía, mamografía y tomografía axial computerizada
• Endoscopia digestiva 

2.2.3 Procedimientos terapéuticos 

• Indicación, prescripción y seguimiento de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos adaptados a los condicionantes físicos y fisiológicos del paciente. Se incluyen los materiales para la aplicación de tratamientos con insulina y el seguimiento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinación con atención especializada, conforme a la priorización y los protocolos de cada servicio de salud.
• Administración de tratamientos parenterales.
• Curas, suturas y tratamiento de úlceras cutáneas.
• Inmovilizaciones.
• Infiltraciones.
• Aplicación de aerosoles.
• Taponamiento nasal.
• Extracción de tapones auditivos.
• Extracción de cuerpos extraños.
• Cuidados de estomas digestivos, urinarios y traqueales.
• Aplicación y reposición de sondajes vesicales y nasogástricos.
• Resucitación cardiopulmonar.
• Terapias de apoyo y técnicas de consejo sanitario estructurado.
• Cirugía menor, que incluye la realización de procedimientos terapéuticos o diagnósticos de baja complejidad y mínimamente invasivos, con bajo riesgo de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren cuidados posoperatorios, en pacientes que no precisan ingreso, conforme a los protocolos establecidos y la organización propia de cada servicio de salud. 

2.3 Actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria 

• Están dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.
• En coordinación con otros niveles o sectores implicados.
• Se prestan en el centro sanitario, en el ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas de cada servicio de salud, según las necesidades de salud de su población.

2.3.1  Prevención y promoción de la salud 

2.3.1.1 Promoción y educación para la salud 

Actividades para potenciar hábitos y actitudes a formas de vida saludables, cambios de conductas de riesgo y fomento del autocuidado, incluyendo: 

• Información y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables.
• Actividades de educación para la salud, grupales y en centros educativos. 

2.3.1.2 Actividades preventivas 

• Vacunaciones en todos los grupos de edad y riesgo.
• Indicación y administración, en su caso, de quimioprofilaxis antibiótica en los contactos con pacientes infecciosos.
• Actividades para prevenir la aparición de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo (prevención primaria) o para detectarlas en fase presintomática mediante cribado o diagnóstico precoz (prevención secundaria). 

El resto de las actividades preventivas se incluyen de manera más específica en los siguientes apartados. 

2.3.2  Atención familiar 

Comprende la atención individual considerando el contexto familiar: 

• Identificación de la estructura familiar
• Etapa del ciclo vital familiar
• Acontecimientos vitales estresantes
• Sistemas de interacción en la familia
• Detección de la disfunción familiar 

2.3.3  Atención comunitaria 

 2.4 Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud 

• Información para el análisis y valoración de la salud de la comunidad y evaluación de los servicios.
• Vigilancia epidemiológica, que incluye participar en:

1. Sistemas de alerta epidemiológica para enfermedades de declaración obligatoria.
2. Redes de médicos centinelas para la vigilancia que determinen los servicios de salud pública.
3. Farmacovigilancia, mediante la comunicación de efectos adversos. 

2.5 Rehabilitación básica 

Educación, prevención y rehabilitación en el ámbito de Atención Primaria, en régimen ambulatorio, previa indicación médica, incluyendo la asistencia domiciliaria. Incluye: 

• Prevención del desarrollo o de la progresión de trastornos musculoesqueléticos
• Tratamientos fisioterapéuticos para el control de síntomas y mejora funcional en procesos crónicos musculoesqueléticos
• Recuperación de procesos agudos musculoesqueléticos leves
• Tratamientos fisioterapéuticos en trastornos neurológicos
• Fisioterapia respiratoria
• Orientación/formación sanitaria al paciente o cuidador, en su caso 

2.6 Atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos 

Además de lo indicado con carácter general, la aplicación de los protocolos y programas de atención específicos de los distintos grupos de edad, sexo y grupos de riesgo. 

2.6.1  Servicios de atención a la infancia 

• Valoración del estado nutricional, y del desarrollo pondoestatural y psicomotor.
• Prevención de la muerte súbita infantil.
• Consejos generales sobre desarrollo del niño, hábitos nocivos y estilos de vida saludables.
• Educación sanitaria y prevención de accidentes infantiles.
• Prevención y detección de los problemas de sueño y de esfínteres.
• Detección de los problemas de salud que puedan beneficiarse de una detección temprana:

1. Detección precoz de metabolopatías.
2. Detección de hipoacusia, displasia de articulación de cadera, criptorquidia, estrabismo, problemas de visión, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por déficit de atención e hiperactividad.
3. Detección y seguimiento del niño con discapacidades físicas y psíquicas.
4. Detección y seguimiento del niño con patologías crónicas. 

2.6.2  Servicios de atención a la adolescencia 

• Anamnesis y consejo sobre los hábitos de riesgo como el uso de tabaco, alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevención de accidentes.
• Valoración y consejo con relación a la conducta alimentaria y a la imagen corporal.
• Promoción de conductas saludables en las relaciones sexuales, evitación de embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual. 

2.6.3  Servicios de atención a la mujer 

• Detección de grupos de riesgo y diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama.
• Indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos no quirúrgicos y asesoramiento sobre otros métodos anticonceptivos e interrupción voluntaria del embarazo.
• Atención al embarazo y puerperio:

1. Captación de la embarazada en el primer trimestre y detección de embarazos de riesgo.
2. Seguimiento del embarazo normal de manera coordinada y protocolizada.
3. Educación maternal, incluyendo el fomento de la lactancia materna, la prevención de incontinencia urinaria y la preparación al parto.
4. Visita puerperal en primer mes de posparto para valoración de la mujer y del recién nacido.

• Prevención, detección y atención relacionadas con los problemas de la mujer en el climaterio. 

2.6.4  Atención al adulto, grupos de riesgo y enfermos crónicos 

• Atención sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crónicos y prevalentes:

Diabetes mellitus, incluyendo el suministro del material necesario

1. EPOC y asma.
2. Hipercolesterolemia.
3. Hipertensión arterial.
4. Insuficiencia cardiaca crónica.
5. Cardiopatía isquémica.
6. Obesidad.
7. Problemas osteoarticulares crónicos o dolor crónico musculoesquelético.

• Atención de personas con VIH+ y enfermedades de transmisión sexual con el objeto de contribuir al seguimiento clínico y mejora de su calidad de vida y evitar las prácticas de riesgo.
• Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados, que comprende:

1. Valoración integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de su inmovilización.
2. Plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higiénico dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales, así como la coordinación con los servicios sociales.
3. Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio del paciente.
4. Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente y asesoramiento a la cuidadora principal.

• Atención a personas con conductas de riesgo:

1. Fumadores: valoración, información sobre riesgos, consejo de abandono, apoyo e intervención con ayuda conductual individualizada.
2. Alcoholismo: detección, cuantificación del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoración de la dependencia, el consejo de limitación o eliminación de consumo, la valoración de patologías provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono.
3. Atención a otras conductas adictivas. Incluye la detección, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la prevención de enfermedades asociadas.

•  Detección precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las situaciones de riesgo o exclusión social, como menores en acogida, minorías étnicas, inmigrantes u otros. 

2.6.5  Atención a las personas mayores 

• Actividades de promoción y prevención en relación con:

1. Alimentación saludable y ejercicio físico.
2. Identificación de conductas de riesgo. Prevención de caídas y otros accidentes.
3. Detección precoz del deterioro cognitivo y funcional.
4. Detección precoz del deterioro físico, con especial énfasis en el cribado de hipoacusia, déficit visual e incontinencia urinaria.

Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatología.

• Detección y seguimiento del anciano de riesgo, según sus características de edad, salud y situación sociofamiliar.
• Atención al anciano de riesgo: valoración clínica, sociofamiliar y del grado de dependencia para las actividades de la vida diaria. Esta valoración conlleva la elaboración de un plan integrado de cuidados sanitarios y la coordinación con atención especializada y los servicios sociales, con la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la comorbilidad asociada.
• Atención domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. 

2.6.6  Detección y atención de la violencia de género y malos tratos en todas las edades, especialmente en menores, ancianos y personas con discapacidad 

• Detección de situaciones de riesgo.
• Anamnesis, y en su caso exploración, orientada al problema en las situaciones de riesgo y ante sospecha de malos tratos.
• Comunicación a las autoridades competentes de aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de género o de malos tratos en menores, ancianos y personas con discapacidad y, si procede, a los servicios sociales.
• Establecimiento de un plan de intervención adaptado a cada caso. 

2.7 Atención paliativa a enfermos terminales 

Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, en el domicilio del paciente o centro sanitario, debe garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos: 

• Identificar enfermos en situación terminal.
• Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores, y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales.
• Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
• Información y apoyo a las personas vinculadas al paciente. 

En las situaciones que lo precisen, se facilitará la atención por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio o internamiento.

2.8 Otros servicios de la cartera de servicios 

• Atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada
• Atención a la salud bucodental

BIBLIOGRAFÍA

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