TEMA 3. ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Desde la aparición de las primeras Enfermeras de Distrito (District nurse) en Liverpool durante la segunda mitad del siglo XIX, pasando por las enfermeras de Salud Pública impulsadas por Lillian Wald en Estados Unidos años más tarde, y llegando a las primeras enfermeras visitadoras en nuestro país a principios del siglo XX, la evolución de lo que hoy conocemos como Enfermería Familiar y Comunitaria ha atravesado numerosas vicisitudes y transformaciones, tanto en su formación como en su desarrollo profesional.

La primitiva denominación de "Enfermería de Salud Pública" se mantuvo vigente hasta la década de 1970. En ese periodo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconocieron la necesidad de clarificar la contribución de las enfermeras a la mejora de la salud comunitaria. Esto condujo a la identificación de cambios esenciales tanto en la concepción de la disciplina como en la reforma de los planes de estudios para alinearlos con las demandas emergentes de las comunidades.

El término "Enfermería Comunitaria" comenzó a utilizarse en 1974, cuando la OMS organizó el primer seminario denominado "Community Nursing", cuyo propósito fue delinear un enfoque comunitario en los cuidados enfermeros. Esta transición terminológica y conceptual, de "enfermería de salud pública" a "enfermería de atención comunitaria", no fue casual, sino el resultado de una evolución natural en respuesta a las necesidades cambiantes de la sociedad y de la profesión misma.

Actualmente las competencias de la especialidad vienen reguladas por la Orden SAS/1729/2010, de 17 de junio, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Tras realizarse el acceso por vía excepcional en 2021, la única forma de acceder a esta formación y especialidad es vía examen EIR.

La OMS considera que la o el Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria «ha de contar con conocimientos profundos sobre la complejidad, tanto de las personas, familias y grupos como de las interacciones que se producen entre ellos. Asimismo, ha de conocer la comunidad en la que ofrece servicios, los recursos disponibles, las diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc.» Previendo que esta especialista esté «preparada para intervenir en órganos de salud pública, ya que ella puede identificar elementos en el barrio o en la comunidad que influencian de manera positiva o negativa en la salud de la familia y las personas que la componen, por lo que deberá ser una activa participante de la comunidad en lo que se refiere a programas de salud, incluyendo colegios locales, organizaciones no gubernamentales, grupos de la comunidad, culturales, sociales, religiosos, etc. ejerciendo la acción comunitaria como un elemento esencial de la Atención Primaria de Salud».

“La Enfermería Comunitaria es un servicio que presta cuidados de promoción, prevención, mantenimiento, recuperación, rehabilitación y cuidados terminales fuera del hospital”.

OMS (Comunity Nursing, 1974)

“La enfermera comunitaria tiene como sujeto a la comunidad global, y sus acciones están dirigidas a la población como un todo”

Organización Panamericana de Salud (OPS) (1976)

“La Enfermería Comunitaria es una síntesis de la práctica de la Enfermería y la Salud Pública aplicada a promover y preservar la salud de la población. La naturaleza de esta práctica es general y abarca muchos aspectos. Es continua y no episódica. La responsabilidad dominante es la población como un todo. Por lo tanto, la Enfermería dirigida a los individuos, las familias o los grupos contribuye a la salud de la población total. La promoción de la salud, el mantenimiento de la salud, la educación sanitaria, la coordinación y continuidad del cuidado se utiliza con un enfoque integral de la familia, del grupo y de la comunidad. La actuación de la enfermera confirma la necesidad de un planteamiento general de salud, reconoce las influencias de tipo social y ecológico, presta atención a las poblaciones en peligro y utiliza las fuerzas dinámicas que influyen en el cambio”.

American Nurses Association (ANA) (1973)

La Enfermería Familiar y Comunitaria “participa en el cuidado compartido de la salud de las personas, las familias y las comunidades, en el “continuum” de su ciclo vital y en los diferentes aspectos de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, en su entorno y contexto socio-cultural”.

Programa Formativo de la Especialidad en EFyC,

Ministerio de Sanidad de España (2010)

En España, las dos sociedades científicas más relevantes en Enfermería Comunitaria son la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC), constituida en 1994, y la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP), creada en 1998.

La AEC se enfoca en promover el desarrollo disciplinar-profesional, la investigación y la formación en el ámbito de la enfermería comunitaria, fomentando el intercambio de conocimiento y contribuyendo al avance de la profesión tanto en España como en otros países. Cuenta con una estructura organizativa que incluye vocalías territoriales en diversas comunidades autónomas y, además, ha expandido su presencia internacionalmente, estableciendo vocalías en países como Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Italia, México y Perú, promoviendo así la colaboración y el intercambio de conocimientos a nivel global.

Por su parte, FAECAP aglutina diversas asociaciones autonómicas, consolidándose como un referente en la defensa de la enfermería en atención primaria y comunitaria, trabajando en formación, investigación y representación profesional a nivel nacional.

3.1 ÁMBITOS DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA

La especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria en España tiene un ámbito de ejercicio bastante amplio, más allá de la Atención Primaria de Salud. Algunos de los entornos en los que puede ejercerse incluyen:

Ámbito Comunitario y Social

Centros de día y residencias: Atención a personas mayores, con diversidad funcional o en situación de dependencia.
Asociaciones y ONGs: Procesos comunitarios, programas de educación para la salud, promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades.
Ayuntamientos y servicios sociales comunitarios: Proyectos de salud comunitaria y mejora del bienestar en la población local.

Ámbito Educativo

Instituciones educativas: Programas de promoción de la salud en colegios e institutos, abordando temas como alimentación saludable, prevención de consumo de sustancias, educación sexual y manejo del estrés.
Formación de profesionales sanitarios: Impartir formación sobre salud comunitaria y familiar en centros de formación y universidades.

Ámbito Penitenciario

Prisiones y centros de reinserción social: Atención sanitaria directa, deshabituación de consumo de drogas, sexualidad responsable, manejo estrés, ansiedad y problemas emocionales, control epidemiológico, coordinación multidisciplinar, empoderamiento para reinserción social.

Ámbito de Investigación

Participación en estudios relacionados con salud comunitaria, epidemiología, determinantes sociales de la salud y estrategias de intervención familiar.

Ámbito Hospitalario

Unidades de continuidad de cuidados: Gestión de casos y coordinación de la continuidad asistencial entre atención hospitalaria y la atención comunitaria u otras instituciones.
Hospitalización a domicilio: Seguimiento de personas con problemas crónicos, avanzados o con necesidades específicas en su hogar.

Ámbito de Salud Pública

Centros de salud pública: Implementación y evaluación de programas de promoción de la salud, programas de vacunación, control de enfermedades transmisibles y campañas de prevención.
Epidemiología y vigilancia sanitaria: Monitoreo de la salud de la población y estrategias para combatir epidemias y enfermedades crónicas.

Ámbito de Atención a Grupos Vulnerables

Población migrante y refugiada: Atención sanitaria y educación en salud adaptada a contextos culturales específicos.
Personas en situación de exclusión social: Coordinación con servicios sociales y otras entidades para ofrecer cuidados adaptados.

Consultoría y Gestión Sanitaria

Gestión de programas de salud comunitaria: Diseño, implementación y evaluación de planes de salud pública y comunitaria.
Consultoría para organismos gubernamentales y no gubernamentales: Desarrollo de políticas y estrategias de intervención en salud.

Emergencias y Desastres

Equipos de respuesta ante emergencias: Atención sanitaria y apoyo psicosocial en situaciones de desastres naturales, pandemias o crisis humanitarias.
Protección civil y cooperación internacional: Participación en misiones de ayuda sanitaria.

La versatilidad del perfil competencial de la Enfermería Familiar y Comunitaria permite adaptarse a diferentes contextos para promover la salud, prevenir enfermedades y gestionar cuidados de manera integral en diversos entornos.

Imagen 2. Enfermera interviniendo en y con la comunidad

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