TEMA 4. ATENCIÓN A LA FAMILIA

La familia es el núcleo fundamental de la sociedad, ya que desempeña un papel esencial en la educación y desarrollo de los individuos. Es en este entorno donde se transmiten valores, normas, costumbres y tradiciones que moldean la identidad y el comportamiento social de las personas. La familia cumple funciones vitales, como la protección y el cuidado integral de sus miembros, proporcionando un espacio de seguridad y apoyo. Además, fomenta el desarrollo personal y social a través de la educación, el amor y la comunicación, preparando a las nuevas generaciones para integrarse en la sociedad de manera responsable y respetuosa. Al ser el primer espacio de socialización, la familia también promueve la cohesión social y actúa como un puente entre el individuo y la comunidad, fortaleciendo los lazos de solidaridad, cooperación y bienestar colectivo. Por tanto, la estabilidad y salud de las familias son fundamentales para el progreso y equilibrio de cualquier sociedad.

El concepto de familia ha ido evolucionado y, en un intento por integrar todos los aspectos clave que engloban este concepto, podemos definirla como "un grupo social primario formado por individuos unidos por lazos sanguíneos, de afinidad o de matrimonio, que interactúan y conviven en forma más o menos permanente y que, en general, comparten factores biológicos, psicológicos, sociales, espirituales o de valores, que pueden afectar su salud individual y familiar".

Según sus componentes y estructura, podemos distinguir diferentes tipos de familias:

Familia monoparental. Cuando se ha perdido a uno de los cónyuges o han decidido divorciarse. También entraría aquí el modelo de madre o padre soltera/o.
Familia binuclear. Tras la separación uno de los cónyuges, o ambos, reconstruyen su vida con una nueva pareja y conviven en el hogar hijos de distintos progenitores.
De afinidad o de elección. Constituida por personas sin vínculos legales o de sangre, que mantienen lazos de unión muy fuertes (ej: vivir con una pareja sin estar casado).
Familia nuclear. Padres/Madres e hijos (si los hay) que conviven juntos en el hogar familiar.
Familia nuclear ampliada. Cuando se le añaden a la familia nuclear otros miembros, que pueden tener vínculos sanguíneos o no.
Familia extensa o patriarcal. Además de la familia nuclear, incluye a los abuelos (muchas veces considerados los patriarcas), tíos, primos y demás parientes de primera línea consanguínea.

Imagen 3. Ejemplo de familia nuclear

4.1 ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR

Según la OMS el ciclo vital familiar consta de diferentes etapas:

Formación: desde el matrimonio hasta la formación del primer hijo.
Extensión: desde el nacimiento del primer hijo hasta el nacimiento del último.
Extensión completa: cuando se emancipa el primer hijo.
Contracción: emancipación del último hijo.
Contracción completa: desde la emancipación del último hijo hasta la muerte del primer cónyuge.
Disolución: cuando fallece el segundo cónyuge.

4.2 VALORACIÓN E INTERVENCIÓN FAMILIAR

La valoración e intervención familiar constituyen procesos clave para identificar necesidades, fortalezas y dinámicas que influyen en el bienestar familiar e individual. Una correcta valoración permite implementar planes de cuidados efectivos y personalizados, promoviendo la cohesión familiar y fortaleciendo su papel como agente activo en el cuidado recíproco de la salud de sus miembros.

En la valoración familiar es fundamental determinar su estructura y los vínculos que este sistema tiene con su entorno. Para ello disponemos de herramientas como el genograma y el ecomapa.

El genograma es una representación gráfica de la estructura familiar de al menos tres generaciones. Aporta información sobre sus miembros y las relaciones que mantienen entre ellos a través de símbolos geométricos y diferentes tipos de líneas. Puede suponer una fuente de hipótesis sobre cómo un problema puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolución a través del tiempo.

El ecomapa podría entenderse como una “versión ampliada” del genograma, ya que se representan en él tanto el sistema familiar (genograma), como los sistemas con los que la familia se relaciona: trabajo, centro educativo, grupos sociales, centros sanitarios, amistades, etc.

Imagen 4. Simbología genograma

Imagen 5. Simbología genograma

Imagen 6. Líneas para indicar relaciones familiares

Imagen 7. El genograma: Ejemplos tipos familiares

Imagen 8. Ejemplo de ecomapa

Nótese como en este ejemplo de ecomapa se representa a la familia nuclear en un lateral, ya que la representación pretende otorgar protagonismo en Haley, en lugar de a la familia. Alrededor de ella se representan otros miembros de familia extensa, amistades (con un círculo que los identifica como grupo), y otros sistemas de la sociedad con los que se relaciona. Las representaciones pueden ser variadas según el autor, debido a su análisis, enfoque e intencionalidad comunicativa. Una leyenda siempre debería acompañar al gráfico para asegurar la interpretación del mapa y evitar ambigüedades.

Dentro de los instrumentos existentes para valorar la dinámica familiar destaca el test de APGAR familiar, una herramienta que evalúa la percepción de la persona en relación al funcionamiento de su familia. Aplicable tanto en adultos como en niños.

APGAR (Adaptability, Partnership, Growth, Affection y Resolve):

Adaptación: capacidad de usar recursos intra y extra familiares para resolver problemas en situaciones de crisis familiar.
Colaboración: grado de implicación de cada uno de los miembros de la familia en la toma de decisiones y en las responsabilidades necesarias para el mantenimiento familiar.
Crecimiento/desarrollo: grado de maduración emocional, física y autorrealización que alcanza cada uno de los miembros de la familia gracias a su apoyo mutuo.
Afecto: relación afectiva entre los miembros de la familia.
Capacidad resolutiva: compromiso a dedicar tiempo para atender las necesidades de otros miembros de la familia, compartiendo ingresos y espacios.

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón

Instrumento para evaluar a personas mayores de 65 años.

Con la escala se pretende identificar situaciones tanto de problema social, definido como una situación consolidada, difícilmente modificable, del individuo o del entorno que rompe la interacción entre ambos, impidiendo que éste satisfaga sus necesidades básicas, como de riesgo social, entendido como la presencia de determinadas características (entre las recogidas en la escala) que dificultan la relación del individuo con su entorno y que produce un incremento en la susceptibilidad a contraer enfermedad psíquica y orgánica, o a la aparición de un problema social.

Puntuación igual o mayor a 15 indica la presencia de problema social. Riesgo con 10 o más. La puntuación mínima de la escala es 5 y la máxima 25.

Una vez valorada las necesidades, estructura y dinámica familiar, la intervención puede enfocarse en movilizar recursos tanto comunitarios como familiares para garantizar el éxito del plan de cuidados. Una de las vías principales de abordaje es promover la redistribución de tareas dentro del entorno familiar, asignando roles concretos que permitan una carga equitativa de los cuidados. Además, es productivo facilitar la coordinación con redes de apoyo informales, como vecinos o amigos. En muchas ocasiones, será necesario establecer vías de comunicación con servicios sociales, centros comunitarios, asociaciones de diversos colectivos y otros recursos locales. Este enfoque asegura una respuesta integral y sostenida, adaptada a las circunstancias y capacidades de cada familia, favoreciendo así la continuidad y eficacia del plan de cuidados familiar.

4.3 ATENCIÓN A LA PERSONA CUIDADORA

El éxito del plan de cuidados requiere la participación de toda la familia, promoviendo la independencia, autorresponsabilidad y aprendizaje en salud. Sin embargo, cuando aparece una enfermedad, los roles familiares cambian y la carga de cuidado suele recaer en una persona, conocida como cuidadora principal. Esta persona asume la mayor parte de las tareas de cuidado, a menudo sin recibir apoyo formal o informal.

La mayoría de las personas cuidadoras principales son mujeres, predominando las hijas, seguidas de las parejas o cónyuges. Suelen tener entre 45 y 64 años, con una edad promedio de 55 años, y en su mayoría están casadas. El nivel educativo más común es el de estudios primarios, y generalmente se dedican de forma exclusiva a las tareas del hogar. El tiempo de cuidado es continuo, con una media de 5 horas diarias, y habitualmente conviven con la persona a la que cuidan.

La cuidadora principal puede contar con la ayuda de cuidadores secundarios, quienes participan de manera ocasional y brindan apoyo esencial. El cuidado informal se define como el conjunto de actividades realizadas por personas cercanas a la persona dependiente, sin mediación de contratos ni organizaciones. Este trabajo no remunerado refleja las desigualdades de género presentes en los cuidados. Por otro lado, la persona cuidadora formal, es aquella que tiene formación reglada en cuidados y que percibe remuneración por sus servicios.

Respecto a la atención de la persona cuidadora destaca la problemática de sobrecarga de cuidados y sus consecuencias. En la clasificación de la NANDA 2024-2026 se describen los diagnósticos enfermeros “Excesiva carga de cuidados” definido como “tensión multidimensional exagerada cuando se cuida de una persona significativa” y “Riesgo de excesiva carga de cuidados”.

Este diagnóstico puede determinarse con mayor rigor usando la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Consta de 22 preguntas donde se evalúan las repercusiones negativas sobre determinadas áreas de la vida diaria asociada con la prestación de cuidados:

Salud física.
Salud psíquica.
Actividades sociales.
Recursos económicos.

El cuidador dispone para contestar de una escala tipo Likert de 5 valores de frecuencia que oscilan ente 1 (nunca) y 5 (casi siempre).

Proporciona una puntuación total que resulta de la suma de las puntuaciones en los 22 ítems. Esta puntuación total tiene un rango que va de 22 a 110.

Los puntos de corte propuestos por los autores de la adaptación y validación española son los siguientes:

Sin sobrecarga: 22- 46.
Sobrecarga: 47-55.
Sobrecarga intensa: 56-110.

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