TEMA 8. ESTRATEGIA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN EN EL SNS

La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS (EPSP) permanecerá vigente hasta finales de 2025, para finalizar la implementación de las intervenciones, que fueron pospuestas por la situación de pandemia por COVID-19 y el trabajo de recuperación posterior.

Misión: facilitar un marco común para la promoción de la salud y la prevención primaria, integrándolas en el SNS, involucrando a otros sectores y fomentando la participación ciudadana para aumentar la autonomía y control sobre la salud.

Objetivo general: fomentar la salud y el bienestar de la población promoviendo entornos y estilos de vida saludables y potenciando la seguridad frente a las lesiones.

Líneas estratégicas: potenciación de la salud pública, coordinación y gobernanza territorial, equidad en salud, reorientación de los servicios de salud, intersectorialidad en salud, empoderamiento en salud, entornos saludables y seguros, así como participación y acción comunitaria.

Objetivos específicos:

Promover estilos de vida saludable, así como entornos y conductas seguras en la población infantil mediante la coordinación de intervenciones integrales en los ámbitos sanitario, familiar, comunitario y educativo.
Promover estilos de vida saludables durante el embarazo y el periodo de lactancia.
Promover el bienestar emocional en la población infantil.
Promover el envejecimiento activo y saludable en la población mayor de 50 años mediante la intervención integral sobre estilos de vida saludables, así como sobre los entornos y conductas seguras de manera coordinada entre los ámbitos sanitario y familiar-comunitario.
Prevenir el deterioro funcional y promover la salud y bienestar emocional en la población mayor de 70 años potenciando la coordinación de intervenciones integrales en los ámbitos sanitario, de servicios sociales y comunitario.

Imagen 11. Eje tridimensional de acción. Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS

8.1 ACTIVIDAD FÍSICA

El ejercicio regular beneficia a personas de todas las edades y contextos, mejorando la salud, previniendo y gestionando enfermedades crónicas, con efectos positivos respaldados por evidencia científica.

Beneficios generales:

Mantenimiento equilibrio energético y control peso corporal.
Mejora función cardiovascular y respiratoria.
Mejora masa ósea.
Mejora capacidad funcional (mantenimiento de la movilidad y de la condición muscular).
Mejora bienestar mental, reducción síntomas de ansiedad y estrés, y mejora del sueño.
Mejora función cognitiva.
Mejora bienestar social.

El metabolismo en reposo genera la energía mínima para funciones vitales, medida en METS (Equivalentes Metabólicos). Un MET equivale al consumo energético en reposo, y actividades con mayor METS requieren más energía. La actividad física se clasifica según frecuencia, intensidad y tipo.

Frecuencia: Veces que se realiza actividad por periodo de tiempo. Suele expresarse en sesiones por semana.

Intensidad:

Leve: Incremento metabólico menor a 3 METS (ej. caminar lento 3-4km/h).
Moderada: Incremento de 3 a 6 METS, eleva ritmo cardíaco y frecuencia respiratoria sin llegar a impedir hablar (ej. caminar rápido, más de 6 km/h, bicicleta a velocidad moderada, 16-19 km/h).
Vigorosa: Más de 6 METS, dificulta hablar (ej. correr, bicicleta a velocidad rápida: 19-22 km/h).

Tipos de actividad física:

Aeróbica: Mejora función cardiorrespiratoria (ej. correr, nadar, bicicleta).
Fuerza y resistencia muscular: Fortalece músculos y huesos (ej. levantamiento de peso, calistenia).
Flexibilidad: Mejora rango de movimiento articular (ej. yoga, pilates).
Equilibrio y coordinación: Desarrolla equilibrio y control motor, conciencia cinestésica, propiocepción (ej. baile, artes marciales).

Imagen 12. Personas practicando Tai Chi al aire libre

Respecto a las recomendaciones de actividad física, reducción del sedentarismo y tiempo de pantalla:

Niños y niñas de 3 a 4 años:

o Actividad al menos 180 minutos (3h) al día, de los que al menos 60 minutos será de moderada a intensa. Dentro y fuera de casa.

o No más de 1 hora seguida a estar sujetos en sillas, carritos o balancines. 0 minutos con pantallas.

Población 5 a 17 años:

o Actividad media de 60 minutos al día, intensidad moderada a vigorosa, principalmente aeróbica.

o Al menos 3 días/semana: actividades vigorosas y de fortalecimiento muscular.

En ambos periodos se debe incrementar la intensidad conforme van creciendo, además de ir adaptando la actividad física al estado de salud y capacidades.

8.2 ALIMENTACIÓN SALUDABLE

La alimentación saludable es fuente de salud mientras que la alimentación incorrecta y desequilibrada constituye un factor de riesgo para la salud y para un buen número de trastornos y enfermedades, algunos de ellos de verdadera trascendencia individual y con importante repercusión socio-sanitaria.

La alimentación poco saludable junto con la falta de actividad física son causa de la aparición de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, determinados tipos de cáncer y contribuyen sustancialmente a la carga mundial de mortalidad, morbilidad y discapacidad.

El enfoque integral para mejorar la alimentación debe dirigirse no sólo a garantizar la seguridad alimentaria sino además debe fomentarse una alimentación variada, equilibrada y moderada que posibilite la adopción de una alimentación saludable por parte de la población. En los últimos años se ha producido un cambio negativo hacia una dieta de alta densidad energética en la que juegan un papel más importante las grasas, la sal y los azúcares añadidos a los alimentos, con una mayor ingesta de grasas saturadas (en su mayoría de procedencia animal) y una reducción de la ingesta de hidratos de carbono complejos y de fibra, así como de frutas y verduras.

La promoción de una alimentación saludable en entornos capacitadores: escolar, familiar, sanitario, empresarial, laboral y comunitario, junto con la puesta en marcha de medidas de protección de la salud, a través de medidas legislativas y/o de acuerdos de corregulación, facilitarán los hábitos de vida saludables y la protección de los mismos.

8.3 CONSUMO DE RIESGO Y NOCIVO DE ALCOHOL

El Alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida según Informe 2023, del Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones (OEDA). El alcohol, a cualquier dosis, interfiere con el desarrollo madurativo del Sistema Nervioso Central, produciendo déficits relacionados con la capacidad de concentración y la resolución de tareas, tanto para este periodo como para el futuro. Se ha demostrado que, para determinadas enfermedades gastrointestinales, cáncer y lesiones cualquier consumo implica un riesgo. No existe un nivel seguro de consumo.

Consumo de riesgo (hazardous use): patrón de consumo que eleva el riesgo de sufrir consecuencias para el consumidor. A diferencia del consumo perjudicial, se refiere a modelos de consumo que tienen importancia para la salud pública aunque el consumidor individual no presenta ningún trastorno actual.
Consumo perjudicial /nocivo (harmful use): patrón de consumo que causa daño a la salud, físico o mental y, a menudo, consecuencias sociales adversas.

El AUDIT (Alcohol Use Disorders Inventory Test), fue específicamente diseñado para utilizarse en atención primaria, pero es largo y prolongado para ser utilizado como instrumento rápido de identificación. Por ello, las tres primeras preguntas del AUDIT, el AUDIT-C, que interrogan acerca del consumo de alcohol (C de consumo), son la mejor opción en la actualidad. En España se ha encontrado muy buenas correlaciones entre el AUDIT-C y el AUDIT completo.

AUDIT completo: 10 preguntas consumo de riesgo (de la pregunta 1 a la 3), dependencia alcohólica (de la 4 a la 6) y problemas relacionados con el alcohol (preguntas de la 7 a la 10). Puntuación:

0-7 consumo bajo riesgo varón
0-6 consumo bajo riesgo mujer
8-15 consumo de riesgo (≥8 para hombres < 65 años; ≥7 para mujeres y hombres > 65 años)
16-20 consumo perjudicial
≥20 Probable dependencia

8.4 CONSUMO DE TABACO

Según la OMS, el tabaco sigue siendo la primera causa mundial de muertes prevenibles, siendo su consumo la primera causa de mortalidad y morbilidad evitables.

Las sustancias que se empiezan a consumir a una edad más temprana son el alcohol y el tabaco, seguidos del cannabis.

Por detrás del alcohol, el tabaco es la segunda sustancia psicoactiva más consumida en España. En 2022 el 69,6% de la población de 15 a 64 años ha consumido tabaco alguna vez en la vida. En 2022, el 12,1% de la población de 15 a 64 ha consumido cigarrillos electrónicos alguna vez en la vida, porcentaje superior al obtenido en 2020 (10,5%), y casi el doble del 6,8% de 2015. El grupo de 15 a 24 años es el que presenta la mayor prevalencia de consumo. El cannabis es la sustancia ilegal con mayor prevalencia de consumo en España entre la población de 15 a 64 años. En 2022 el 40,9% ha consumido cannabis alguna vez en la vida.

A nivel estatal se han publicado diversas normas en los últimos años para paliar este problema de salud pública. La última fue el Real Decreto 47/2024, por el que se modifica el Real Decreto 579/2017, por el que se regulan determinados aspectos relativos a la fabricación, presentación y comercialización de los productos del tabaco y los productos relacionados.

8.5 BIENESTAR EMOCIONAL

El bienestar emocional es un estado en el que una persona puede desarrollar sus habilidades, enfrentar el estrés diario, trabajar de manera productiva y contribuir a su comunidad.

Los determinantes de la salud mental incluyen factores personales, sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales, y riesgos como la pobreza, el alcohol y el estrés, comunes tanto en trastornos mentales como en enfermedades crónicas. Una buena salud mental facilita la flexibilidad cognitiva y emocional, esenciales para habilidades sociales y afrontar adversidades. Estos pilares se desarrollan desde el embarazo y se fortalecen a lo largo de la vida.

El estrés es una respuesta emocional a demandas excesivas, y aunque es común, puede ser perjudicial cuando es frecuente o prolongado, afectando la salud física y fomentando comportamientos adictivos y hábitos poco saludables. La respuesta al estrés varía según las personas y puede ser gestionada a través de rasgos como la autoestima, el control, el afrontamiento, el apoyo social y la fortaleza personal. El estrés crónico afecta el sistema cardiovascular, inmune y puede alterar el estilo de vida.

La promoción de la salud mental, fundamental en el ámbito de la salud en general, busca apoyar el bienestar emocional y social a través de intervenciones como una crianza adecuada, apoyo psicosocial a individuos y familas, manejo del estrés y estrategias comunitarias, fomentando un entorno saludable basado en cultura, equidad y respeto.

8.6 SEGURIDAD Y LESIONES NO INTENCIONALES

Las lesiones no intencionales (LNI), denominadas frecuentemente “accidentes” producen un daño corporal, que tiene como característica la inmediatez entre el tiempo de exposición al factor de riesgo y la lesión que se produce.

Es importante destacar que las caídas accidentales y los ahogamientos representan las principales causas de muerte accidental en España, afectando predominantemente a las personas mayores de 65 años.

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