TEMA 3. DEFINICIÓN DE ÚLCERA POR PRESIÓN

El mayor conocimiento, especialmente en las dos últimas décadas, sobre la etiopatogenia de estas lesiones, no sólo ha evolucionado la definición de esta herida crónica, sino que ha cambiado hasta el propio concepto y la forma de denominar a estas lesiones. La nomenclatura de las UPP que manejamos en pleno siglo XXI todavía sigue siendo múltiple entre los diferentes profesionales que las abordan.

La variación del término actual ha ido evolucionando a lo largo de los diferentes tratados, lenguajes y definiciones siendo el término “úlcera por decúbito” el más extendido en las definiciones etiológicas para referirse a estas lesiones.

Las “llagas de cama o del paciente encamado”, úlceras por decúbito y/o escaras engloban a estas heridas que entremezclan en estos sustantivos la visión popular tradicional incluida la profesional entremezclando los conceptos dermatológicos, con etiológicos.

La denominación de úlcera por presión que se utiliza actualmente, anuncia el mecanismo responsable último y principal de estas heridas: la presión.

En el último cuarto de siglo pasado se inició una definición clara y explícita sobre estas lesiones y su causa, publicada por JD. Shea en su artículo ‘Pressure sores: classification and management’, recogida posteriormente en el “National Pressure Ulcer Advisory Panel- NPUAP” norteamericano (Panel Nacional de Expertos en Úlceras por Presión) y la “Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ” (Agencia federal norteamericana encargada de investigar acerca de la calidad, los costos y los resultados de la atención médica, y la seguridad de los pacientes). La definición en sí enuncia:  “Una úlcera por presión es cualquier lesión provocada por una presión ininterrumpida que provoca lesión del tejido subyacente”.

En 1999, el Panel de Expertos Europeos en Úlceras por Presión (EPUAP) propone la modificación de dicha definición, siendo asumida por el GNEAUPP en el ámbito español, quedando de la siguiente manera: “las úlceras por presión son áreas de daño localizado en la piel y tejidos subyacentes causado por la presión, la fricción, la cizalla o la combinación de éstas. Durante los siguientes años ésta última definición aceptada por EPUAP, como referente europeo, y GNEAUPP como referente Nacional, fue la definición aceptada.

A finales de 2009, intentando consensuar guías internacionales de manejo de estas lesiones las dos sociedades científicas más importantes de Europa y Estados Unidos, la NPUAP norteamericana y la EPUAP europea acuerdan la nueva definición internacional sobre úlcera por presión: “Una úlcera por presión es una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con la cizalla. Un número de factores contribuyentes o factores de confusión también se asocian con las úlceras por presión; la importancia de estos factores todavía no se ha dilucidado” (EPUAP-NPUAP, 2009).

No han transcurrido muchos años hasta que en 2013 se desarrolla, por parte de componentes del equipo directivo del GNEAUPP basado en la tesis doctoral del Dr. García Fernández, un nuevo marco teórico de producción de UPP (A New Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other Dependence ‐ Related Lesions) y diferenciada, ya por fin de otras lesiones que hoy siguen siendo consideradas como UPP y que no los son. EL GNEAUPP propone definir las UPP como: “Una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con la cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos”.

1. ÚLCERA POR PRESIÓN Y OTRAS LESIONES RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA: UN NUEVO MODELO 

En las últimas 3 décadas, la enfermería española ha abordado la prevención y tratamiento de úlceras por presión con un paradigma definido, un marco conceptual, que facilitaba el registro y clasificación de UPP.

Este marco conceptual de actualidad presente sigue siendo el modelo al cual nos referimos en todos los niveles asistenciales para clasificar las heridas relacionadas con la presión, enseñado en la Universidad y en los múltiples cursos de formación que se desarrollan en todos los servicios sanitarios de España.

En el S XXI, seguimos utilizando nomenclaturas diversas (úlceras por presión, úlceras por decúbito, llagas), para anunciar un tipo de lesión cutánea crónica, que posee una dimensión mundial y que precisan de un abordaje Individualizado.

El Grupo Nacional de Estudio y Asesoramiento de úlceras por presión (GNEAUPP), en su congreso bianual celebrado en Madrid, dio a conocer este nuevo marco teórico de desarrollo de las Úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia por medio del documento técnico número II, de mayo de 2014  tras su publicación en la revista Journal of Nursing Scholarship en octubre de 2013, en su versión on-line y la publicación en la revista Journal Of Nursing Scholarship en enero de 2014 por sus autores.

Este nuevo modelo teórico, aborda las UPP, las heridas por fricción, las lesiones por humedad, o lesiones de combinación (presión-fricción, fricción-humedad, humedad-presión) y lesiones multifactoriales o multicombinadas. Diferencia las úlceras por presión (UPP), las heridas por fricción y las lesiones por humedad en relación con la dependencia.

Si las lesiones únicas se combinan, obtenemos una nueva tríada de elementos pareados (presión-fricción, fricción-humedad y humedad-presión), y en su conjugación, lesiones multifactoriales o multicombinadas que en el modelo conceptual de las Dras. Braden y Bergstrom se encuadran como UPP.

Si utilizamos el nuevo paradigma de lesiones relacionadas con la dependencia en la práctica clínica, ¿qué sensaciones y emociones desarrollará la enfermería asistencial frente a un nuevo modelo teórico? ¿Qué consecuencias tendrá en la práctica asistencial? ¿Ayudará en la categorización de lesiones? ¿Disminuirá el sesgo en el diagnóstico, actividades de prevención y tratamiento? Y los sistemas de historia clínica informatizada, ¿serán válidos para el registro?, ¿o habrá que modificarlos?

El nuevo paradigma es un buen modelo de diferenciación y abordaje de lesiones cutáneas con un énfasis especial en la planificación preventiva de las actividades a realizar que surgen de la nueva clasificación planteada.

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