TEMA 3. ENFERMEDAD VASCULAR

La enfermedad vascular Incluye enfermedades linfáticas, venosas, arteriales y se denomina periférica cuando los vasos afectados aparecen, en mayor frecuencia, en extremidades inferiores pudiendo ser de aparición repentina, aguda, o progresiva, crónica.
La enfermedad vascular afecta al flujo sanguíneo, ya sea bloqueando o debilitando los vasos sanguíneos, y por continuidad los órganos y estructuras corporales como resultado de la disminución o el bloqueo total del flujo sanguíneo.
3.1 CIRCULACIÓN LINFÁTICA
El sistema linfático es una red de vasos junto con pequeños órganos, los ganglios linfáticos colaborando con el sistema venoso en la recuperación del excedente filtrado a nivel tisular y, consecuentemente, en el mantenimiento del equilibrio hídrico en el organismo.
La linfa de la parte inferior del cuerpo accede al conducto torácico y se vacía en el sistema venoso en la unión de la yugular interna izquierda con la vena subclavia.
El líquido linfático de la mitad izquierda de la cabeza y el cuello, del brazo izquierdo y partes del tórax desembocan también al conducto torácico.
La linfa procedente de la mitad derecha de cabeza y cuello, brazo derecho es conducida por el conducto linfático derecho desembocando en la confluencia de la vena yugular interna derecha y la subclavia.
3.2. ENFERMEDAD VASCULAR VENOSA
La enfermedad venosa crónica (EVC) o insuficiencia venosa crónica (IVC), (en sus últimas fases evolutivas), es una afección que ocurre cuando la pared venosa y / o las válvulas en las venas de las piernas no funcionan de manera efectiva, lo que dificulta que la sangre regrese al corazón desde el sistema venoso de las extremidades inferiores.
El fracaso del aparato valvular constituye el mecanismo fundamental de la EVC.
La IVC hace que la sangre se "acumule" o se acumule en estas venas, y esta acumulación se denomina estasis.
El funcionamiento correcto para el retorno de la sangre venosa al corazón precisa de una adecuada actividad de las válvulas venosas, que evitan el retorno descendente y favorecen el sentido ascendente.
El ejercicio físico y la ergonomía en la actividad laboral son factores que influyen en el desarrollo de la EVC siendo aquellos trabajos con un ortostatismo prolongado manteniendo la bipedestación más de 4 hs./día favoreciendo la aparición y severidad EVC.
3.2.1 Reflujo
La presencia de reflujo sanguíneo mantenido a través de válvulas incompetentes provoca un incremento de la presión venosa durante la deambulación siendo el factor fisiopatológico fundamental de la EVC.
Si existe una degradación valvular o ya instaurada, la contracción muscular que se produce en la deambulación, no solo no reduce la presión venosa distal, sino que la incrementa de forma progresiva.
3.3. ENFERMEDAD VASCULAR ARTERIAL
El grado de isquemia producido por la obstrucción está determinado por el calibre arterial, la localización, la extensión y la velocidad de instauración, relacionada con el desarrollo de circulación colateral, cuya sintomatología varía en función del estadio evolutivo de la enfermedad.
En el estadio inicial, el paciente se encuentra asintomático.
Progresivamente aparece la claudicación intermitente, (sensación dolorosa en la extremidad, calambres o cansancio en los músculos de la pierna con la actividad física), pudiendo aliviarse con el reposo.
La isquemia crítica es una manifestación de la patología arterial periférica que incluye dolor isquémico crónico de reposo o lesiones isquémicas de la piel, tanto úlceras como gangrena.
3.4 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD VASCULAR.
La causa más frecuente de la enfermedad vascular y dentro de la enfermedad vascular arterial, la Isquemia crónica de extremidad inferior, es la arteriosclerosis.
Los factores de riesgo para la anamnesis del paciente con enfermedad vascular son modificables y no modificables:
• Modificables
• Alteraciones de la coagulación.
• Diabetes.
• Dislipemia.
• Hiperhomocisteinemia
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia renal crónica.
• Tabaco.
• Obesidad.
• Sedentarismo.
• No Modificables:
• Edad.
• Sexo.
• Genéticos.