Las UPP son consecuencia directa de la compresión tisular entre dos planos duros. Pueden desarrollarse cuando se aplica una gran presión en un área de la piel durante un período corto o si se aplica menos presión durante un período más largo. El tipo y la duración de la presión van a condicionar la aparición de la UPP. El factor tiempo y la presión son inversamente proporcionales, a mayor presión, menor tiempo y a menor presión mayor tiempo para la lesión, superficie y profundidad de la posible UPP.
La lesión del tejido se produce porque los tejidos blandos están comprimidos y / o traccionados entre el hueso y un soporte rígido, como una cama o una silla o porque algún elemento está presionando la piel como prótesis, un dispositivo quirúrgico o incluso ropa elástica.
En la génesis de las UPP influye de manera importante la cizalla, que es la combinación de presión generada por el aplastamiento tisular entre dos superficies duras, una prominencia ósea y la superficie de apoyo y la tracción contrapuesta que se genera por el deslizamiento del tejido sobre la misma superficie de apoyo.
El efecto de las fuerzas de cizalla provoca un descenso muy importante del flujo sanguíneo a nivel arterial y venoso, tanto a nivel superficial como profundo inducen un descenso del flujo arterial profundo sometido a presión que sumado a las fuerzas de cizalla provocan el efecto lesivo para los tejidos irrigados por dichos vasos.
Son varios los factores que pueden contribuir al desarrollo de úlceras por presión, aunque en todos ellos lo común para un desenlace fatal y la formación de la lesión es la isquemia tisular.
1. PRESIÓN DIRECTA
Fuerza ejercida de forma perpendicular, entre la piel y las prominencias óseas.
2. CIZALLAMIENTO. PRESIÓN TANGENCIAL. PINZAMIENTO VASCULAR.
La cizalla se define como la fricción producida entre una superficie y la piel, debida a una fuerza o presión tangencial aplicada en planos paralelos y en movimiento opuesto, lo que ocasiona una lesión en la dermis.
2.1 Cizallamiento. Presión tangencial
La presión aplicada a la piel (sobre todo en una prominencia ósea), distorsiona la piel y tejidos blandos subyacentes, ocasionando al sujeto un desgarro interno de los tejidos. Puede ser ejercida paralelamente al individuo sobre un plano duro o de forma tangencial.
2.2 Pinzamiento vascular
Se define pinzamiento como la disminución del espacio comprendido entre dos estructuras.
3. HIPEREMIA
La hiperemia es una respuesta fisiológica en tejidos que por su actividad precisan, en un momento dado, mayores necesidades metabólicas. La concentración de oxígeno es el regulador más importante que modula las necesidades de flujo sanguíneo local. Si baja la concentración de oxígeno, los esfínteres precapilares se abren y la sangre accede a una mayor cantidad de capilares.
4. OXIDACIÓN. RADICALES LIBRES
4.1 Oxidación
La oxidación es un proceso bioquímico de pérdida de electrones siempre asociado a otro de captación que llamamos reducción, necesario para la vida al aportar energía a la célula. Cuando existe un exceso de oxidación aparece el estrés oxidativo.
4.2 Radicales libres
Los radicales libres son especies químicas, cargadas o no, que en su estructura atómica presentan un electrón desapareado o impar en el orbital externo que les da una configuración espacial generadora de gran inestabilidad. Son muy reactivos, tienen una vida media corta por lo que actúan cercanas al sitio en que se forman en las reacciones de oxidación, produciendo daño celular (oxidativo) al interactuar con las principales biomoléculas del organismo.
5. FACTORES INTRÍNSECOS
Relacionados íntimamente con aspectos físicos y psicológicos de cada individuo, pueden condicionar la respuesta en la alteración de componentes estructurales o directamente afectar a la perfusión tisular.
Son varios los factores intrínsecos que se recopila en diferentes guías de práctica clínica, manuales etc., siendo los más destacados:
- Inmovilidad.
- Alteraciones respiratorias en la oxigenación de los tejidos y circulatorias.
- Diabetes Mellitus.
- Medicación.
- Nutrición.
- Deshidratación.
- Edad.
6. FACTORES EXTRÍNSECOS
Ejercen su influencia desde el exterior pudiendo tener un impacto considerable en la salud y pueden afectar en la toma de decisiones.
- Factores de tratamiento: sondaje, sistemas respiratorios, procedimientos potencialmente inmovilizadores, dispositivos ortopédicos inmovilizadores o inmovilidad impuesta por el tratamiento.
- Factores situacionales: niveles socioeconómicos bajos, humedad mantenida, ropa de cama con pliegues, objetos de roce.
- Factores de entorno: nula o mala utilización del material preventivo, elevación de la cabecera de la cama superior a 30 grados de inclinación, sobrecarga de trabajo, variabilidad en la planificación de curas, desconocimiento en los cuidados necesarios de cuidadores y pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Benaim F, Neira J. Primer Consenso de Úlceras por Presión - PriCUPP. Bases para la implementación de un Programa de prevención, diagnóstico y tratamiento de las Úlceras por Presión. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Buenos Aires; 2017. http://www.anm.edu.ar/PriCUPP.pdf
- Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. MedlinePlus. Bethseda: Medline.gov; 2018-[actualizada el 15 de febrero de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pressuresores.html
- Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. MedlinePlus. Bethseda: Medline,gov; 2019-[actualizada el 9 de abril de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000147.htm
- Briones-Mera ÁR, Holguín-Carranza LH, Vallejo-Campuzano PG, Santana-Intrigao OL, Jiménez-Falconi MH, Villavicencio-ALvear GA. Cuidados asistenciales en pacientes ingresados en UCI. Revista científica de investigación actualización del mundo de las ciencias. 2018;3(3): 1065-1079.
- González Méndez MI. Incidencia y factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla; 2016.
- Subcomité de protocolos y procedimientos de enfermería. Prevención de las úlceras or presión. Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madrid; 2015.
- Coordinación técnica de excelencia clínica. Prevención, diagnóstico y manejo de las úlceras por presión. Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF; 2015.
- Mijangos MA, Puga C, Guillén L, Iván Z. El manejo de las úlceras por presión: intervenciones encaminadas a un oportuno manejo hospitalario. Evidencia Médica de Investigación en Salud. 2015;8(2): 77-83.
- Dirección de Enfermería. Guía para la prevención y manejo de las UPP y heridas crónicas. Hospital comarcal de Melilla, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad de España; 2015.
- García-Fernández F, Soldevilla-Agreda J, Pancorbo-Hidalgo P, Verdú-Soriano J, López-Casanova P, Rodríguez-Palma M. Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP no II Logroño: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. 2014.
- García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda J, Verdú-Soriano J, Pancorbo Hidalgo PL. A New Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other Dependence-Related Lesions. Journal Nursing Scholarship. 2014;46(1):28-38.
- Currell R, Urquhart C. Nursing record systems: effects on nursing practice and health care outcomes. Cochrane database of systematic reviews. 2003;3(CD002099). 2009.
- Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nursing Research. 1987;36(4):205-10.
- Del Olmo-Núñez SM, Casas-de la Cal L, Mejías-Delgado A. El registro de enfermería: un sistema de comunicación. Enferm Clínica. 2007;17(3):142-5.
- Méndez-Calixto G, Morales-Castañeda A, Preciado-López ML, Ramírez-Núñez MR, Sosa-Gonzaga V, Jiménez y Villegas MC. La trascendencia que tienen los registros de enfermería en el expediente clínico. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. 2001;9(1-4):11-7.
- Guerrero-Castillo JJ. Registros de Enfermería: la Historia del Paciente. Index de Enfermería. 2004;13(44-45):74.
- Ros NS, Gago LR. SELENE. Informatización de la historia clínica electrónica: implicación sobre el proceso de enfermería. Enfermeria Global. 2006;5(1).
- Orellana Yañez A, ParavicKlijn T. Enfermería basada en evidencia: barreras y estrategias para su implementación. Ciencia y Enfermería. 2007;13(1):17-24.
- Güimil-Esperón JA, Vázquez-Vizoso FL. Los conocimientos de las enfermeras sobre úlceras por presión y sus determinantes. Gerokomos. 2004;15(2):107-16.
- González-Carrillo E, Arras-Vota AM, Moriel-Corral BL. La profesionalización en enfermería: hacia una estrategia de cambio. Tecnociencia Chihuaha. 2012;6(1):1-8.
- Gadamer HG, Gómez Ramos A. La hermenéutica tras la huella. Cuaderno Gris, Época III. 1998;3(1):231-253.
- García-Fernández F, Soldevilla Agreda JJ, Pancorbo-Hidalgo P, Verdu-Soriano J, López Casanova P, Rodríguez-Palma M. Classification of dependence-related skin lesions: a new proposal. Journal of Wound Care. 2016;25(1):26-32.
- Shea JD. Pressure sores: classification and management. Clinical Orthopaedics and relatics research. 1975 Octubre (112):89-100.
- García-Fernández FP. A new theoretical model for the development of pressure ulcers and other dependence‐related lesions. Journal of Nursing Scholarship. 2014;46(1):28-38.
- Hartgrink HH, Wille J, König P, Hermans J, Breslau PJ. Pressure sores and tube feeding in patients with a fracture of the hip: A randomized clinical trial. Clinical Nutrition. 1998;17(16):287–92.
- Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros-Pomar M, Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clinical Nutritio. 2018;37(1):336–53.
- Kennerly S, Batchelor-Murphy M, Yap TL. Clinical insights: Understanding the link between nutrition and pressure ulcer prevention. Geriatricic Nursing. 2015; 36(6):477–81.
- Lheureux O, Preiser JC. Role of nutrition support in inflammatory conditions. Nutrition in Clinical Practice. 2017;32(3):310-317.
- Posthauer ME, Banks M, Dorner B, Schols JM. The role of nutrition for pressure ulcer management: National pressure ulcer advisory panel, European pressure ulcer advisory panel, and pan pacific pressure injury alliance white paper. Advance in skin and woundCare. 2015;28(4):175–88.
- Hoyos JD, Jaimes SL, Alvear JD, Toloza NA, Vázquez DM, Velandia JN, et al. Factores fisiopatológicos y metas terapéuticas perioperatorias que influyen en procedimientos quirúrgicos reconstructivos mediante colgajos en pacientes con Diabetes Mellitus. Revistas Médicas UIS. 2017;30(1):35-43.
- Sin autor conocido. Las úlceras por presión requieren una nueva terminología y variables de estadística. Enfermería2019. 2017;47(3):68-69.
- Roca-Biosca A, García-Fernández FP, Chacón-Garcés S, Rubio-Rico L, Molina-Fernández MI et al. Identificación y clasificación de las lesiones relacionadas con la dependencia: de la teoría a la práctica clínica. Gerokomos. 2015;26(2):58-62.
- Restrepo-Medrano JC, Verdú-Soriano J. Medida de la cicatrización en úlceras por presión: ¿Con qué contamos? Gerokomos. 2015;22(1):25-52.
- Klein S, Schreml S, Dolderer J, Gehmert S, Niederbichler A, Landthaler M, et al. Evidence-based topical management of chronic wounds according to the T.I.M.E. principle. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG. 2013;11(9):819-29.