El GNEAUPP define las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) como lesiones localizadas en la piel que no suelen afectar a tejidos subyacentes y que se presentan como una inflamación, eritema, y/o erosión de la piel causada por la exposición prolongada (continua o casi continua) a diversas fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel (por ejemplo: orina, heces, exudados de heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, saliva o moco).
La exposición prolongada de la piel a la humedad es lesiva y puede provocar una degradación extensa de la piel.
El término LESCAH se acuñó como un término global para describir el espectro de daño cutáneo que puede ocurrir con el tiempo y en diversas circunstancias
La LESCAH se produce por causa de tres importantes factores generales que actúan deteriorando la piel y reduciendo su efecto barrera y que a su vez interactúan y potencian entre sí.
La LESCAH abarca varios subgrupos de lesiones cutáneas que incluyen:
1) dermatitis asociada a incontinencia o DAI.
2) dermatitis intertriginosa.
3) dermatitis asociada a la humedad periestomal.
4) dermatitis asociada a humedad perilesional.
5) dermatitis por saliva o mucosidad procedente de la boca o fosas nasales.
Si bien es cierto que la humedad es la causante de estas lesiones, no todos los pacientes tienen la misma probabilidad de desarrollar este tipo de lesiones.
Los factores que influyen en el desarrollo de estas son:
- Tiempo, entendido como exposición prolongada a la humedad.
- Cantidad, diversidad y contenido de irritantes químicos de la fuente de humedad.
- pH de la piel.
- Factores mecánicos como la fricción.
- Presencia de microorganismos potencialmente patógenos.
- Edad del paciente, tanto edades tempranas como en el envejecimiento.
- Estado de salud del paciente.
- Factores externos, relacionados con los cuidados:
o inadecuada higiene de la piel del paciente
o la no retirada de los restos de jabón durante el aseo
o secado inadecuado
1. DERMATITIS ASOCIADA A INCONTINENCIA O DAI
El primer tipo de LESCAH es la dermatitis asociada a la incontinencia o DAI.
Engloba a diferentes enunciaciones como dermatitis del pañal, maceración, dermatitis perineal y lesiones por humedad.
La DAI se desarrolla como una forma de dermatitis irritante resultante de la exposición prolongada o crónica a la orina y / o las heces, en particular las heces líquidas.
Estas lesiones a menudo también se etiquetan erróneamente como úlceras / lesiones por presión en categoría I o categoría II.
La DAI se presenta en el perineo, incluidos los pliegues labiales y la vulva hasta el ano en las mujeres, y desde el escroto hasta el ano en los hombres; ingle, glúteos, hendidura glútea e incluso se extiende hacia la parte interna y posterior de los muslos.
Cuando la piel está húmeda, es más susceptible a daños por patógenos.
El daño a la piel puede verse agravado por el uso de limpiadores alcalinos, jabones o detergentes, limpieza agresiva y uso inadecuado de dispositivos de contención.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Orina y / o heces.
- Productos absorbentes.
- Productos de higiene y limpieza.
Tabla 2: Mecanismo formación de las DAI
1.1. Incontinencia de esfuerzo
Cuando la orina se filtra en momentos en que la vejiga está bajo presión; por ejemplo, cuando tose o se ríe, correr, andar, cambios posturales, debido al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico.
Se produce cuando la presión vesical supera la presión uretral y las paredes de la uretra no se cierran totalmente fallan.
Es el tipo de incontinencia más común entre las mujeres y se estima constituye la mitad de todos los casos de incontinencia urinaria.
1.2 Incontinencia de urgencia
Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar.
El volumen y frecuencia de pérdidas es mayor que en la incontinencia urinaria de esfuerzo afectando principalmente a personas mayores.
La vejiga es hiperactiva por hipersensibilidad de la vejiga urinaria y contracción involuntaria del músculo detrusor aumentando la frecuencia de micciones.
Más común en hombres y mujeres de edad avanzada pudiéndose producir a cualquier edad siendo frecuente en personas con enfermedades como: diabetes, demencia, Parkinson y esclerosis múltiple.
La incontinencia de urgencia puede anunciar otras alteraciones anatomo-fisiológicas (infecciones del tracto urinario, prolapso uterino, estreñimiento...).
1.3. Incontinencia urinaria mixta
Es una combinación entre incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia, descritos anteriormente.
1.4. Incontinencia por rebosamiento o paradójica:
Pérdida de pequeñas cantidades de orina sin poder vaciar la vejiga totalmente.
Produce goteo y/o escapes de orina continuo que se desborda de por rebosamiento.
Más frecuente en hombres por la hipertrofia benigna de próstata que en mujeres en el que la causa suele ser el hipoestrogenismo.
Las causas habituales son: obstrucción y/o problemas neurológicos.
Los problemas neurológicos afectan al musculo detrusor (lesionado o desnervado); al no contraerse no se vacía la vejiga. Las causas pueden ser: esclerosis múltiple, lesiones medulares, intervenciones quirúrgicas y/o la diabetes mellitus además de alteraciones del detrusor como el estreñimiento o ciertos medicamentos.
1.5. Incontinencia total
Cuando la vejiga no puede almacenar nada de orina, lo que hace que orine constantemente o tenga fugas frecuentes.
1.6. Incontinencia Fecal
Incapacidad de control de las deposiciones y gases lo que hace que las heces se escapen inesperadamente del recto. También llamada incontinencia intestinal varía desde una fuga ocasional de heces al expulsar gases hasta una pérdida completa del control intestinal.
Las causas de incontinencia fecal incluyen
- Diarrea (a menudo debido a una infección o síndrome intestino irritable).
- Heces impactadas (debido a estreñimiento severo, a menudo en adultos mayores).
- Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa).
- Neuropatía (diabetes, lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple u otras afecciones).
- Daño por radiación en el recto (post radioterapia en el cáncer de próstata).
- Deterioro cognitivo (post ACV o enfermedad de Alzheimer avanzada).
- Prolapso rectal.
- Rectocele.
1.7. Incontinencia Mixta
La incontinencia urinaria y fecal son trastornos del suelo pélvico como hemos comentado en los puntos previos.
Resultan en la pérdida involuntaria del control de una función corporal, ya sea el reflejo de evacuación normal de la orina o el control de una evacuación intestinal normal que se combinan y producen una incontinencia doble o mixta evitando el concepto de Incontinencia Urinaria Mixta que pudiera llevar a error en la planificación de medidas preventivas y/o terapéuticas.
En los registros de enfermería en incontinencia mixta debemos puntualizar la doble variante incontinencia.
Es un tipo de incontinencia completa desgraciadamente común en las personas de edad avanzada y pluripatológicas polimedicadas.
2. DERMATITIS INTERTRIGINOSA
También llamada intertrigo, es una "dermatitis inflamatoria de las superficies opuestas de la piel causada por la acumulación de humedad en los pliegues de la piel y la fricción entre las superficies opuestas cutáneas".
Ocurre con mayor frecuencia entre la población con sobrepeso mórbido, las personas con diabetes mellitus y las que están en reposo en cama.
Se puede asociar este tipo de LESCAH con dispositivos de contención o cualquier otro tipo de dispositivo médico donde la humedad puede quedar atrapada en un pliegue cutáneo.
Las localizaciones más comunes son la ingle, la axila, debajo de la mama y en el panículo abdominal o pannus.
Cada pliegue de la piel tiene potencial de degradación.
La dermatitis intertriginosa puede manifestarse con eritema, descamación, picazón, supuración o exudación.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Sudor.
- Oclusión por pliegues.
- Sobreinfección por flora.
Una alteración en la flora normal de la piel también puede contribuir al crecimiento excesivo de Cándida spp, por ejemplo, u otra infección por hongos y/o un crecimiento excesivo de bacterias.
Se deben evaluar y valorar todos los pliegues de la piel en la prevención de este tipo de dermatitis.
3. DERMATITIS ASOCIADA A HUMEDAD PERIESTOMAL
Otra forma de LESCAH es la dermatitis periestomal asociada a la humedad que se presenta como inflamación o erosión de la piel relacionada con la humedad de irritantes fecales, urinarios o químicos que comienzan en la unión de la piel del estoma y puede extenderse varios centímetros alrededor del estoma.
La ubicación del estoma y el tipo y consistencia del efluente pueden tener un impacto en el potencial de rotura de la piel periestomal y también pueden afectar las opciones de tratamiento para proteger y tratar la piel.
La utilización de dispositivos y estrategias de contención planificadas, en individuos con intestinos hiperactivos, diarrea o fístulas que conectan el intestino y la piel; el efluente fecal puede filtrarse y erosionar la piel periestomal.
El mal ajuste y adherencia de los sistemas de recolección de efluentes y su agresividad
contribuyen a la pérdida y erosión de la epidermis, lo que a su vez perpetúa el círculo vicioso de incapacidad para mantener una bolsa segura después de la maceración, irritación y lesión que producen.
El problema de la dermatitis periestomal asociada a la humedad también existe en otros tipos de ostomía.
Los espacios de inserción de la sonda de gastrostomía percutánea tienen un riesgo potencial de erosión por enzimas digestivas y salida de alimentación por sonda alrededor del estoma por donde se inserta el dispositivo enteral.
Los pacientes con traqueostomías pueden desarrollar problemas cutáneos como resultado de la transpiración, la saliva o la acumulación de esputo alrededor del estoma, debajo del reborde de la cánula externa o en las ataduras o vendajes de la traqueotomía.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Fluidos procedentes de ostomía.
- Tipo de dispositivo recolector.
- Adhesivo del dispositivo.
4. DERMATITIS ASOCIADA A LA HUMEDAD PERILESIONAL
El cuarto tipo LESCAH es la dermatitis asociada a la humedad perilesional y se produce cuando el exudado de la herida, que contiene enzimas proteolíticas, entra en contacto con los bordes y la piel perilesional durante períodos prolongados.
El exudado de las heridas crónicas puede agravar el problema porque contiene una mayor concentración de bacterias e histaminas, así como enzimas proteolíticas conocidas como metaloproteasas de matriz o MMP.
Cuanto menor sea la viscosidad del exudado de la herida, menor será el contenido de proteína y, por lo tanto, menor cantidad de enzimas proteolíticas.
La exposición prolongada de la piel perilesional a la humedad más el efecto de estas enzimas conduce no sólo a la maceración, sino también a la excoriación, que Dowsett, Groemann y Harding definieron como “una lesión en la piel causada por un traumatismo, una quemadura química o térmica”.
Esta excoriación puede deberse no sólo al impacto de las enzimas, sino también al rascado físico del área por parte del paciente debido a la irritación y prurito asociado.
La piel es entonces más susceptible a los diferentes elementos que se combinan (presión/ cizalla y fricción) en los pacientes dependientes, lo que puede producir que además que la herida no cicatrice, su complejidad en el abordaje será mayor.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Exudado procedente de lesiones.
- Tipo de apósitos.
- Adhesivos de apósitos.
- Patologías crónicas: linfedema, etc.
5. DERMATITIS ASOCIADA A SALIVA O MUCOSIDAD
Las LESCAH producidas por la saliva o mucosidad se relacionan en pacientes que mantienen un exceso de humedad en comisuras bucales y nasales.
Es una dermatitis asociada que se produce por el efecto mantenido de las enzimas que componen diferentes soluciones, tanto saliva como moco, y que dañan la piel al degradar la barrera lipídica cutánea por efecto de sus enzimas.
Las dermatitis asociadas a saliva o mucosidad favorecen las infecciones micóticas asociadas a diversos factores predisponentes: locales (prótesis dentarias, hiposialia), generales (enfermedades carenciales, diabetes), o secundarias a un tratamiento antibiótico o corticoide.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Saliva.
- Mucosidad.
- Roce o fricción.
- Presión.
- Procesos patológicos asociados (neurológicos, psiquiátricos, etc.…).
5.1 Saliva
La saliva es un fluido líquido de reacción alcalina complejo, algo viscoso producido por las glándulas salivales en la cavidad bucal e involucrado en la primera fase de la digestión.
El pH salival normal oscila entre 6,5 y 7 y su composición varía en función de estímulos sensitivos (olor y vista de comida).
Las dos proteínas más importantes de la saliva son la amilasa y la mucina, aunque posee otras en menor cantidad como muramidasa, lipasa, lactoferrina, factor de crecimiento epidérmico, inmunoglobulinas (IgA).
Otros elementos que componen la saliva son:
- Agua.
- Bicarbonato.
- Lisozima.
- Estaterina función antibacteriana y antifúngica.
- Calcio.
- HipoTiocianato.
La queilitis angular se caracteriza por dolor, eritema y fisuras en las comisuras labiales. Suele asociarse con el uso de prótesis dentales, pero también puede expresar Muguet oral debido a candida spp.
El tratamiento de la candidiasis oral debe realizarse en un primer lugar con medidas higiénicas, eliminando los factores irritativos y realizando lavados con bicarbonato.
El tratamiento médico se realiza con soluciones de nistatina (1:100.000 U/ml) o miconazol.
Las apariciones micóticas de mayor gravedad se pueden tratar con fluconazol y ketoconazol por vía oral.
5.2. Mucosidad
El moco (del latín mucus) es una sustancia compleja, viscosa y adherente de origen biológico producida por las células caliciformes del epitelio cilíndrico que cubre la superficie de los órganos expuestos al ambiente externo como método de protección. Se produce por un tipo especializado de células, (caliciformes), en el retículo endoplasmático y en el aparato de Golgi de manera fisiológica: tracto respiratorio, digestivo, reproductor, ocular, nasal, ótico y laríngeo.
Es secretado por exocitosis y se disuelve en agua con el fin de revestir el epitelio expuesto a elementos nocivos presentes en los tubos digestivos o respiratorios.
Está compuesto por glicoproteínas y proteoglicanos con altas concentraciones de anticuerpos.
Actúa en funciones protectoras:
- evita la deshidratación (pulmón)
- dificulta el ataque bioquímico (mucosidad del estómago)
- posee efecto bacteriológico (mucosidad respiratoria)
- como lubricante (esófago, colon, vagina).
BIBLIOGRAFÍA
- Aburto I, Morgado P, Salas Cristian et al. Manejo y tratamiento de las heridas y las úlceras: manejo integral de la úlcera por presión. Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH). Santiago: Serie Guías Clínicas; 2016.
- Arboledas-Bellón J, Pancorbo-Hidalgo PL. Cuestionario de conocimientos de cuidadores familiares sobre la prevención de úlceras por presión y lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia: desarrollo y validación. Gerokomos [Internet] 2016; 27(2): 73-79. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es
- Berlowitz DR, Brienza DM. Are all pressure ulcers the result of deep tissue injury? A review of the literature. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2007; 53(10):34-38. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978413
- Black JM, Gray M, Bliss D, et al. MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(4):359-70. doi:10.1097/WON.0b013e31822272d9
- Brienza D, Antokal S, Herbe L, Logan S, Maguire J, Van Ranst J, Siddiqui A.
- Brooks J, Cowdell F, Ersser SJ, Gardiner ED. Skin cleansing and emolliating for older people: A quasi-experimental pilot study. Int J Older People Nurs 2017: 1-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28078772
- Brown D. S., Sears M. Perineal dermatitis: a conceptual framework. Ostomy Wound Manag. 1993; 39(7): 20-5
- Bryant RA. Types of damage and differential diagnosis. In: Bryant RA, Nix DP, eds. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2016:82-108.
- Campbell C, Parish LC. The decubitus ulcer: facts and controversies. Clin Dermatol [Internet]. 2010 ; 28(5) : 527-532. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797513
- Campbell JL, Coyer FM, Osborne SR. The skin safety model: Reconceptualizing skin vulnerability in older patients. J NursScholarsh. 2016 48 (1): 14-22. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26580312
- Cowdell F, Dyson J, Long J, Macleod U. Self-reported skin concerns: An epidemiological study of community-dwelling older people. Int J Older People Nurs. 2018 [Consultado 10 Abr 2018]:1-8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29577628
- Cowdell F, Steventon K. Skin cleansing practices for older people: a systematic review. Int J Older People Nurs 2015; 10(1): 3-13. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118822
- Cowdell F. Promoting skin health in older people. Nurs Older People 2010; 22(10): 21-27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21197892
- Defloor T, Schoonhoven L, Fletcher J, Furtado K, Heyman H, Lubbers M, et al. Statement of the European Pressure Ulcer Advisory Panel—pressure ulcer classification: differentiation between pressure ulcers and moisture lesions. J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2005 [Consultado 14 May 2018].32(5):302-306.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16234722
- Dowsett C, Groemann NM, Harding K. Taking wound assessment beyond the edge. Wounds Int. 2015;6(1):19-23.
- Esparza-Imas G. Nuevo marco teórico de lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. ¿Solución o problema? Gerokomos [Internet]. 2016; 27(2): 69-72. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000200007
- European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.:www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/qrg_treatment_in_spanish-1.pdf
- European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. Disponible en: www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/qrg_treatment_in_spanish-1.pdf
- Evans J, Stephen-Haynes J. Identification of superficial pressure ulcers. J Wound Care [Internet]. 2007 [; 16(2): 54-56. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17319617
- Fader M., Bain D., Cottenden A. Effects of absorbent incontinence pads on pressure management mattresses. J AdvNurs. 2004; 48(6):569-74.Friction-induced skin injuries-are they pressure ulcers? An updated NPUAP
- García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdú- Soriano J, López-Casanova P, Rodríguez-Palma M. Classification of dependence-related skinlesions: a new proposal. J Wound Care 2016 [Consultado 16 Abr 2018];25(1):26-32. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762495
- García-Fernández FP, Soldevilla-Ágreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdú- Soriano J, López-Casanova P, Rodríguez-Palma M. Clasificación- categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014.
- García-Fernández FP, Soldevilla-Ágreda JJ, Verdú-Soriano J, Pancorbo- Hidalgo PL. A new theoretical model for the development of pressure ulcers and other dependence-related lesions. J NursScholarsh 2014 2018]; 46(1): 28-38.Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762495
- García-Fernández FP. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión: revisión sistemática con metaanálisis [Tesis doctoral]. Jaén: Universidad de Jaén, Facultad de Enfermería. 2011; 232p
- Gray M, Black JM, Baharestani MM, et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(3):233-41.
- Gray M, Colwell JC, Doughty D, et al. Peristomal moisture-associated skin damage in adults with fecalostomies: a comprehensive review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013;40(4):389-99.
- Hanson D, Langemo DK, Anderson J, Thompson P, Hunter S. Friction, and shear considerations in pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2010; 23(1): 21-24. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20101111
- Iizaka S, Nagata S, Sanada H. Nutritional statusand habitual dietary intake are associated with frail skin conditions in community-dwelling older people. J Nutr Health Aging 2017; 21(2): 137-146. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28112767
- KennedY K. L., LutZ L. Comparison of the efficacy and cost-effectiveness of three skin protectants in the management of incontinence Dermatitis. In: Proccedings of the European Conference on Advances in Wound Management. Amsterdam; October 4, 1996.
- Kottner J, Balzer K, Dassen T, Heinze S. Pressure ulcers: a critical review of definitions and classifications. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2009; 55(9): 22-29. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797800
- Kottner J, Balzer K, Dassen T, Heinze S. Pressure ulcers: a critical review of definitions and classifications. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2009 [Consultado9Julio 2019]; 22-29. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797800
- Kottner J, Blume-Peytavi U, Lohrmann C, Halfens R. Associations between individual characteristics and incontinence-associated dermatitis: a secondary data analysis of a multi-centre prevalence study. Int J Nurs Stud. 2014;51(10):1373-80. doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.02.012.
- Lahmann NA, Kottner J. Relation between pressure, friction and pressure ulcer categories: a secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods. Int J NursStud [Internet]. 2011 ; 48(12) :1487-1494. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839999
- Manorama AA, Baek S, Vorro J, Sikorskii A, Bush TR. Blood perfusion and transcutaneous oxygen level characterizations in human skin with changes in normal and shear loads—implications for pressure ulcer formation. Clin Biomech [Internet]. 2010 ; 25(8) :823-828. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20663594
- Manorama AA, Meyer R, Wiseman R, Bush TR. Quantifying the effects of external shear loads on arterial and venous blood flow: implications for pressure ulcer development. ClinBiomech [Internet]. 2013 ;28(5) : 574-578. Disponible : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23611582Masson; 1990.
- Nakagami G, Sanada H, Konya C, Kitagawa A, Tadaka E, Tabata K. Comparison of two pressure ulcer preventive dressing for reducing shear force on the heel. J WoundOstomy Continence Nurs. [Internet]. 2006 ; 33(3): 267-272. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717516
- Nightingale F, Notas sobre enfermería: qué es y qué no es. Barcelona: Elsevier
- Nix D., Ermer-Seltun J. A review of perineal skin care protocols and skin barrier products use. OstomyWoundManage. 2004; 50(12): 59-67.
- Ogrin R, Brasher K, Occleston J, Byrne J. Co-creating a peer education program to improve skin health in older people from diverse communities: An innovation in health promotion. Australas J Ageing 2017: 1-4. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28319313
- Palomar F., Fornés B., Sierra C., Landete L., Diéz P., Castellano E., et al. Estudio del uso de dispositivos absorbentes en pacientes incontinentes institucionalizados aplicando una escala de valoración de dermatitis de pañal por humedad. EnfermDermatol. 2013; 7(20): 14-30.
- Palomar Llatas F, FornesPujalte B, Muñoz Mañez V, Lucha Fernández V, Díez Fornes P, Chover E, GranellHernandez E, et al. Protección contra la humedad en pacientes incontinentes encamados. EnfermDermatol. 2009; 3(7): 14-9
- Pancorbo-Hidalgo, PL; García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Blasco García, C. Escalas e instrumentos de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº 11. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2009
- Quintavalle PR, Lyder CH, Mertz PJ, Phillips-Jones C, Dyson M. Use of high- resolution, high-frequency diagnostic ultrasound to investigate the pathogenesis of pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2006; 19(9): 498-505. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17132955
- Quintavalle PR, Lyder CH, Mertz PJ, Phillips-Jones C, Dyson M. Use of high- resolution, high-frequency diagnostic ultrasound to investigate the pathogenesis of pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2006 [Consultado 8 Julio 2019]; Disponible en: https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2006/11000/Use_of_High_Resolution,_High_Frequency_Diagnostic.10.aspx
- Roca-Biosca A, Rubio-Rico L, de Molina-Fernández MI, Tuset-Garijo G, Colodrero-Díaz E, García-Fernández FP. Incidence of dependence-related lesions in a population of critical patients. Enferm Clin 2016 26(5) :1-5. Disponible en : http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/ibc-156503
- Roca-Biosca A. Capacidad predictiva de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia en el paciente crítico [Tesis doctoral]. Tarragona: Universitat Rovira i Virgili; Facultad de Enfermería. 2016; 293p
- Rueda López Justo, Guerrero Palmero A., Segovia Gómez T., Muñoz Bueno A. M., Bermejo Martínez M., Rosell Moreno C. Dermatitis irritativa del pañal: Tratamiento local con productos barrera y calidad de vida. Gerokomos [Internet].2012Mar[citado2020Nov 15]; 23(1):35-41.Disponibleen: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000100007&lng=es.http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000100007.
- Sarabia Lavín R., Zabala Blanco J. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos. 2013; 24(2):90-4.
- Shea JD. Pressure sores : classification and management. Clin OrthopRelatRes [Internet]. 1975 ; (112) : 89-100. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1192654
- Tickle J. Managing wounds in older people: the risk of skin damage from high- exudate levels. Br J Community Nurs. 2016 [Consultado 10 Abr 2018]: 20-24. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26940730
- Torra i Bou JE, Rodríguez Palma M, Soldevilla Agreda JJ, García Fernández FP, Sarabia Lavín R, Zabala Blanco J, Verdú Soriano J. et ál. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de laslesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos. 2013; 24(2): 90-4.
- Torra i Bou Joan-Enric, Rodríguez Palma Manuel, Soldevilla Agreda José Javier, García Fernández Francisco P., Sarabia Lavín Raquel, Zabala Blanco Jaime et al. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad: Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos [Internet]. 2013 jun [citado 2020 Nov 15]; 24(2): 90-94. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2013000200008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2013000200008.
- Torra-Bou JE et al. Una contribución al conocimiento del contexto histórico de las úlceras por presión. Gerokomos 2017; 28(3): 151-157. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000300151
- United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Table. WorkingPaper No. ESA/P/WP/248. Recuperado a partir de: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf
- white paper. J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2015]; 42(1): 62-64. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25549310
- Voegeli D. Incontinence-associated dermatitis: new insights into an old problem. Br J Nurs.2016;25(5):256-62.
- Woo KY, Beeckman D, Chakravarthy D. Management of moisture-associated skin damage: a scoping review. Adv Skin Wound Care. 2017;30(11):494-501. doi: 10.1097/01.ASW.0000525627. 54569.da.
- Young T. Back to basics: understanding moisture-associated skin damage. Wounds UK. 2017;13(4):56-65.