La exposición prolongada de la piel a la humedad es lesiva y puede provocar una degradación extensa de la piel.
El término LESCAH se acuñó como un término global para describir el espectro de daño cutáneo que puede ocurrir con el tiempo y en diversas circunstancias
La LESCAH se produce por causa de tres importantes factores generales que actúan deteriorando la piel y reduciendo su efecto barrera y que a su vez interactúan y potencian entre sí.
La LESCAH abarca varios subgrupos de lesiones cutáneas que incluyen:
1) dermatitis asociada a incontinencia o DAI.
2) dermatitis intertriginosa.
3) dermatitis asociada a la humedad periestomal.
4) dermatitis asociada a humedad perilesional.
5) dermatitis por saliva o mucosidad procedente de la boca o fosas nasales.
4.1. Dermatitis asociada a incontinencia o DAI
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Orina y / o heces.
- Productos absorbentes.
- Productos de higiene y limpieza.
Tabla 2: Mecanismo formación de las DAI
4.1.1. Incontinencia de esfuerzo
Se produce cuando la presión vesical supera la presión uretral y las paredes de la uretra no se cierran totalmente fallan.
4.1.2 Incontinencia de urgencia
Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar.
4.1.3. Incontinencia urinaria mixta
Es una combinación entre incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia, descritos anteriormente.
4.1.4. Incontinencia por rebosamiento ó paradójica:
Pérdida de pequeñas cantidades de orina sin poder vaciar la vejiga totalmente.
Produce goteo y/o escapes de orina continuo que se desborda de por rebosamiento.
4.1.5. Incontinencia total
Cuando la vejiga no puede almacenar nada de orina, lo que hace que orine constantemente o tenga fugas frecuentes.
4.1.6. Incontinencia Fecal
También llamada incontinencia intestinal varía desde una fuga ocasional de heces al expulsar gases hasta una pérdida completa del control intestinal.
4.1.7. Incontinencia Mixta
La incontinencia urinaria y fecal son trastornos del suelo pélvico como hemos comentado en los puntos previos.
4.2. Dermatitis intertriginosa
También llamada intertrigo, es una "dermatitis inflamatoria de las superficies opuestas de la piel causada por la acumulación de humedad en los pliegues de la piel y la fricción entre las superficies opuestas cutáneas".
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Sudor.
- Oclusión por pliegues.
- Sobreinfección por flora.
4.3. Dermatitis asociada a humedad periestomal
La ubicación del estoma y el tipo y consistencia del efluente pueden tener un impacto en el potencial de rotura de la piel periestomal y también pueden afectar las opciones de tratamiento para proteger y tratar la piel.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Fluidos procedentes de ostomía.
- Tipo de dispositivo recolector.
- Adhesivo del dispositivo.
4.4. Dermatitis asociada a la humedad perilesional
Se produce cuando el exudado de la herida, que contiene enzimas proteolíticas, entra en contacto con los bordes y la piel perilesional durante períodos prolongados.
La piel es entonces más susceptible a los diferentes elementos que se combinan (presión/ cizalla y fricción) en los pacientes dependientes, lo que puede producir que además que la herida no cicatrice, su complejidad en el abordaje será mayor.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Exudado procedente de lesiones.
- Tipo de apósitos.
- Adhesivos de apósitos.
- Patologías crónicas: linfedema, etc.
4.5. Dermatitis asociada a saliva o mucosidad
Es una dermatitis asociada que se produce por el efecto mantenido de las enzimas que componen diferentes soluciones, tanto saliva como moco, y que dañan la piel al degradar la barrera lipídica cutánea por efecto de sus enzimas.
Los factores asociados a este tipo de lesión son:
- Saliva.
- Mucosidad.
- Roce o fricción.
- Presión.
- Procesos patológicos asociados (neurológicos, psiquiátricos, etc…).
4.5.1 Saliva
La saliva es un fluido líquido de reacción alcalina complejo, algo viscoso producido por las glándulas salivales en la cavidad bucal e involucrado en la primera fase de la digestión.
4.5.2. Mucosidad
El moco (del latín mucus) es una sustancia compleja, viscosa y adherente de origen biológico producida por las células caliciformes del epitelio cilíndrico que cubre la superficie de los órganos expuestos al ambiente externo como método de protección.
Es secretado por exocitosis y se disuelve en agua con el fin de revestir el epitelio expuesto a elementos nocivos presentes en los tubos digestivos o respiratorios.
Actúa en funciones protectoras:
- evita la deshidratación (pulmón)
- dificulta el ataque bioquímico (mucosidad del estómago)
- posee efecto bacteriológico (mucosidad respiratoria)
- como lubricante (esófago, colon, vagina).