TEMA 5. CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Son múltiples los protocolos y guías que utilizan estadio, grado o categoría.

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN DE LA NPUAP / EPUAP/ GNEAUPP

Las definiciones que a continuación se presentan son reproducciones íntegras del documento “Tratamiento de las úlceras por presión GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA Desarrollada por el Panel Consultivo Europeo para las Úlceras por Presión (EPUAP) y el Panel Consultivo Nacional para las Úlceras por Presión (NPUAP) al igual que las definiciones del referente español GNEAUPP en prevención y tratamiento LPP-UPP.

1.1. Definición de UPP (EPUAP-NPUAP)

Una úlcera por presión es una lesión localizada en la piel y/o en el tejido subyacente, por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de una presión, o presión en combinación con cizallamiento. También se asocian con las úlceras por presión un número de factores contribuyentes u otros factores de confusión.

1.2. Categorización de UPP (EPUAP-NPUAP)

Categoría. / Estadio I: Eritema no blanqueante en piel intacta. Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. 

Categoría / Estadio II: pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla. La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfacelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. 

Categoría / Estadio III: pérdida total del grosor de la piel (grasa visible).Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfacelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. 

Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos (músculo / hueso visible). Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfacelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. 

Categorías adicionales en los EE. UU. (NPUAP):

• No clasificable /sin clasificar: Pérdida total del espesor de la piel o los tejidos - Profundidad desconocida. Pérdida del espesor total de los tejidos donde la profundidad real de la úlcera está completamente oscurecida por esfacelos (amarillos, de color bronceado, grises, verdes o marrones) y/o escaras (de color bronceado, marrón o negro) en el lecho de la herida. 
• Sospecha de lesión en los tejidos profundos – profundidad desconocida. Área localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena de sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión y/o cizallamiento. 

1.3. Definición de UPP (GNEAUPP)

La definición que propone GNEAUPP se basa en los criterios compartidos de EPUAP en la evolución.

1.4. Categorización de UPP 2003 (GNEAUPP)

Estadio I: Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados en comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: - Temperatura de la piel (caliente o fría) - Consistencia del tejido (edema, induración) - y/o sensaciones (dolor, escozor).

Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).

En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

1.5. Categorización de UPP 2014 (GNEAUPP)

En la definición una categoría refleja la máxima profundidad del tejido afectado después de la retirada del tejido no viable o necrótico. La mejoría en la cicatrización de las lesiones por presión debe definirse y describirse en el registro y continuidad de cuidados manteniendo la categorización máxima alcanzada.

Las UPP de categoría IV no se transforman en lesiones de categoría III, II o I, hasta la cicatrización completa, siguen defendiéndose en la categoría máxima alcanzada y describiéndose en la fase de cicatrización que se encuentra.

Categoría I: eritema no blanqueable. La piel en estas lesiones se presenta enrojecida que no blanquea a la presión en una área sobre una prominencia ósea (también puede darse en tejido blando presionado de forma externa por dispositivos o materiales clínicos). La piel puede presentar induración mayor de 15 mm de diámetro con dolor, estar más caliente o fría, dolorosa y ser más firme que la piel cercana.

Categoría II: lesión de espesor parcial. La dermis está afectada presentándose como una lesión abierta, de poca profundidad, con lecho rojo-rosado y sin esfacelo. También puede presentarse como una flictena o ampolla intacta llena de suero o suero sanguinolento, o abierta/rota.

Categoría III: pérdida completa del grosor de la piel. La grasa de la piel puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos no están expuestos, pudiendo presentar cavitaciones y tunelizaciones. Los esfacelos pueden presentarse al igual que el tejido necrótico (seco o húmedo), pero no ocultan la profundidad de la lesión.

Categoría IV: pérdida total del espesor de los tejidos. Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuesto pudiendo ser afectadas (osteítis u osteomielitis) si presenta infección. Los esfacelos o escaras pueden estar presentes. A menudo en este tipo de lesiones profundas existen cavitaciones y tunelizaciones que deben ser evaluadas. Al igual que en las UPP de categoría III, en aquellas zonas anatómicas con poco tejido subcutáneo, la profundidad será variable.

Lesión tejido profundo. Área de forma irregular, no tan redondeada como resto de categorías de lesión por presión generalmente con doble coloración eritema, el central más profundo (púrpura o coloración marronácea). Puede presentarse dolor en el área circundante a la lesión.

Difícil detectar en personas con tonos de piel oscura por lo que deberemos valorar cambios de temperatura, induración, cambios de color y edema.

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