TEMA 7. PREVENCIÓN DE LAS LESCAH

La prevención y el tratamiento comienzan siempre con una evaluación exhaustiva del paciente y de la piel. 

Debe realizarse una limpieza adecuada pero suave de la piel lo antes posible de los elementos de deshecho corporal que se acumulan en la piel.

Los elementos de limpieza que utilicemos deben tener un pH equilibrado y contener tensoactivos (jabones) suaves que protejan el perfil lipídico de la piel. 

Las fórmulas sin enjuague permitirán la limpieza sin necesidad de fricción adicional. 

Una vez que la piel está limpia, se deben aplicar productos barrera (cremas barrera o películas barrera) para repeler / proteger la piel de episodios posteriores de exposición prolongada a la humedad y otros agentes cáusticos. 

Teniendo en cuenta el tipo de LESCAH, se pueden usar emolientes para ayudar a retener la humedad en el estrato córneo rehidratando los corneocitos. Esta acción ayudará a prevenir la pérdida de agua transepidérmica o TEWL (Trans Epidermal Water Loss). 

Las reglas fundamentales en el cuidado de las LESCAH son:

• limpiar
• hidratar
• proteger

Con estos tres simples conceptos, pondremos todo nuestro conocimiento para no sólo ayudar en la reparación de la piel dañada, sino asentar las bases y mantener la piel intacta previniendo la degradación. 

1. TEWL O PÉRDIDA DE AGUA TRANSDÉRMICA

La pérdida de agua transdérmica es la traducción de Trans Epidermal Water Loss o en su acrónimo TEWL.

Se define como la pérdida de agua a través de la capa más externa de la piel (estrato córneo) hacia la atmósfera, mediante mecanismos de difusión o evaporación.

Las capas que forman la piel contienen diferentes porcentajes de agua que difieren de unas a otras.

La hipodermis se compone de un 20% de agua frente al 80% que contiene la dermis o el no desdeñable porcentaje de 60-65% de la epidermis.

La epidermis se divide en cinco estratos que dé más profundo a más externo son: estrato basal, estrato granuloso, estrato espinoso, estrato lúcido y estrato córneo.

El estrato córneo constituye la barrera cutánea que defiende al organismo de la entrada de agentes irritantes y sustancias patógenas la cantidad de agua es muy pequeña, de aproximadamente un 15% y actúa contra la pérdida de agua transdérmica.

La piel ejerza sus funciones defensivas de barrera de forma correcta si presenta un buen estado de hidratación.

La dermis que presenta un 80% va transfiriendo agua hacia las capas superiores y alcanzando el estrato córneo.

A su vez el estrato córneo pierde agua hacia el exterior de manera constante, y de forma insensible mediante evaporación.

Esta evaporación de agua ocurre mediante la estructura que presenta la epidermis y que los corneocitos y lípidos epidérmicos regulan dificultando la evaporación y ayudando a la retención de agua en el estrato córneo.

Si la epidermis como primera barrera cutánea se debilita, la pérdida de agua aumenta y la piel puede volverse seca, irritarse con facilidad, originar prurito y en ocasiones agravar otras patologías.

1.1 La piel como primera barrera protectora

La prevención cutánea y la hidratación de esta es una cuestión fundamental en nuestra prevención frente a las LESCAH.

Los pacientes con LESCAH como subgrupo de LRD tienen habitualmente alterados diferentes factores que predisponen la alteración cutánea, en este caso debido a la humedad.

Es por ello por lo que la insistencia en la prevención en cuidados frente a las LESCAH es fundamental puesto que existe alto riesgo en factores que influyen en la pérdida de agua transepidérmica y en consecuencia lesión cutánea por humedad.

Los factores más habituales que afectan a la pérdida de agua transepidérmica son:

• Humedad.
• Envejecimiento.
• Uso de jabones con pH elevado y/o una higiene excesiva.
• Zona corporal.
• Duchas con agua demasiado caliente.
• Ciertas enfermedades.

1.1.1 Humedad

Cuanta más seco sea el clima o menor humedad haya en el ambiente, más rápido seráelTEWL. Esto es así debido a la fuerza que impulsa el proceso de difusión del agua, y que es la diferencia de concentración entre el agua del organismo (que es muy alta) y la del exterior (muy baja en climas secos). Cuanto mayor sea esta diferencia, más rápida será la pérdida de agua.

1.1.2 Envejecimiento

Con el paso del tiempo la barrera cutánea se debilita y la eficacia para desempeñar correctamente sus funciones (como la retención de agua) disminuye.

1.1.3 Uso de jabones con pH elevado y/o una higiene excesiva

Su uso frecuente puede dar lugar a la pérdida de los lípidos que forman parte de la piel, disminuyendo así su función de retener el agua y originando sequedad e irritación.

1.1.4 Zona corporal

EL TEWL es mayor en las palmas de las manos, plantas de los pies, axilas y frente. Esto se debe al bajo contenido lipídico (“cemento”) en estas zonas.

1.1.5 Duchas con agua demasiado caliente

Permiten que el agua se evapore con mayor facilidad. Lo mejor son duchas cortas con agua templada.

1.1.6 Ciertas enfermedades

Algunas patologías, como pueden ser las dermatitis atópica o la psoriasis, presentan una barrera cutánea alterada que, entre otros problemas, originará una mayor pérdida de agua transepidérmica.

2. PREVENCIÓN INCONTINENCIA URINARIA

Tratamientos no quirúrgicos, inicialmente algunas medidas simples pueden ser útiles para mejorar los síntomas:

• cambios en el estilo de vida: perder peso, reducir la cafeína y el alcohol.
• ejercicios del suelo pélvico (Kegel)
• entrenamiento vesical.

• uso de colectores y/o sondas vesicales (según procedimientos de servicio asistencial: Sociosanitario, Atención Primaria, Atención especializada).

3. PREVENCIÓN INCONTINENCIA FECAL

• Consumir de 20 a 30 gramos de fibra al día para favorecer que las heces sean más voluminosas y fáciles de controlar en caso de estreñimiento.
• Evitar la cafeína que aumenta el peristaltismo intestinal ayudando a prevenir la diarrea.
• Beberla cantidad de agua suficiente según las recomendaciones nutricionales ml/kg/día, todos los días para prevenir el estreñimiento.
• Utilizar productos para la incontinencia: compresas en ropa interior.
• Usar medicamentos pautados para controlar estreñimiento o la diarrea.
• Favorecer los ejercicios del suelo pélvico y fortalecer los músculos intestinales.
• Utilización de sondajes rectales (Flexi Seal®) que eviten el contacto de heces en personas encamadas y con abundantes e incontroladas heces líquidas.
• Programar las evacuaciones intestinales a la misma hora todos los días. 

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