TEMA1. INTRODUCCIÓN A LAS LESIONES RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA

El cuidado de la piel ha sido durante décadas descuidado en las investigaciones realizadas por los diferentes colectivos (médicos, enfermeras, farmacéuticos, etc.) y en la educación universitaria reglada.

La mayoría de las veces hemos percibido los cuidados de la piel como un tema estético y/o considerado como un problema de salud menor y que mientras “no moleste” demasiado, tenemos suficiente como objetivo final.

Un planteamiento preventivo de la piel, como objetivo de salud en sus diferentes niveles, permitiría disminuir y/o evitar la alteración de sus funciones, la alteración del tejido y el desarrollo de futuras heridas crónicas.

Las intervenciones iniciales son simples y de bajo costo.

Una hidratación diaria de la piel sería un avance importante y que a pesar de su sencillez repercutirá con gran impacto en evitar elevados gastos económicos, un aumento del número de ingresos hospitalarios y una dedicación temporal de enfermería en tratar estas patologías.

La revisión de 2017 del informe “Perspectivas de la Población Mundial” de Naciones Unidas prevé un aumento importante de personas de 60 años o más pasando de 962 millones en 2017, el 13% de la población mundial, a 1.400 millones en 2030 y 2.100 millones en 2050, pudiendo llegar el aumento poblacional en este rango etario a 3.100 millones en 2100.

A nivel mundial, según afirma el informe, este grupo crece más rápido que los de personas más jóvenes debido al aumento de calidad de vida y las condiciones socio sanitarias que se desarrollan en los países.

El número de personas de 80 años en 2017 agrupaba a 137 millones de personas en todo el mundo y la predicción es que se triplique este grupo de edad para 2050 y aumente casi siete veces su valor para 2100.

El cambio poblacional según rango de edad va a suponer, o supone actualmente, un importante desafío social y económico exigiendo reevaluar la praxis en la que abordamos el envejecimiento saludable y el fenómeno de la dependencia de personas mayores. 

El mayor número de personas con pluripatologías y plurimedicados, personas que no puedan ser atendidas por sus familiares en sus hogares, ciertas patologías como la diabetes y fármacos como la terapia con esteroides, afectan a la piel de los pacientes y deterioran su capacidad para regenerar.

Es indispensable y fundamental fomentar la promoción de la salud en grupos de riesgo bien definidos y en todos los ámbitos de salud basada en la continuidad asistencial.

La aparición de lesiones cutáneas de cualquier tipo plantea en el personal de atención directa y continuada, enfermería, dudas en el modelo de abordaje terapéutico.

El conocimiento y mecanismos de formación de las diferentes lesiones cutáneas en nuestros atendidos favorecerán las medidas preventivas necesarias para la seguridad del paciente.

La diferenciación entre lesiones superficiales (lesiones por fricción y lesiones por humedad) y lesiones profundas (lesiones por presión /cizalla) favorecerá un abordaje terapéutico correcto tanto en la planificación preventiva como la rehabilitadora.

BIBLIOGRAFÍA

• Aburto I, Morgado P, Salas Cristian et al. Manejo y tratamiento de las heridas y las úlceras: manejo integral de la úlcera por presión. Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH). Santiago: Serie Guías Clínicas; 2016.
• Arboledas-Bellón J, Pancorbo-Hidalgo PL. Cuestionario de conocimientos de cuidadores familiares sobre la prevención de úlceras por presión y lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia: desarrollo y validación. Gerokomos [Internet] 2016; 27(2): 73-79. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es
• Berlowitz DR, Brienza DM. Are all pressure ulcers the result of deep tissue injury? A review of the literature.   Ostomy Wound Manage [Internet]. 2007; 53(10):34-38. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978413
• Black JM, Gray M, Bliss D, et al. MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(4):359-70. doi:10.1097/WON.0b013e31822272d9
• Brienza D, Antokal S, Herbe L, Logan S, Maguire J, Van Ranst J, Siddiqui A.
• Brooks J, Cowdell F, Ersser SJ, Gardiner ED. Skin cleansing and emolliating for older people: A quasi-experimental pilot study. Int J Older People Nurs 2017: 1-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28078772
• Brown D. S., Sears M. Perineal dermatitis: a conceptual framework. Ostomy Wound Manag. 1993; 39(7): 20-5 
• Bryant RA. Types of damage and differential diagnosis. In: Bryant RA, Nix DP, eds. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. 5th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2016:82-108.
• Campbell C, Parish LC.  The decubitus ulcer: facts and controversies.  Clin Dermatol [Internet]. 2010 ; 28(5) : 527-532. Disponible en :  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797513
• Campbell JL, Coyer FM, Osborne SR.  The skin safety model: Reconceptualizing skin vulnerability in older patients. J NursScholarsh. 2016 48 (1): 14-22. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26580312
• Cowdell F, Dyson J, Long J, Macleod U. Self-reported skin concerns: An epidemiological study of community-dwelling older people. Int J Older People Nurs. 2018 [Consultado 10 Abr 2018]:1-8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29577628
• Cowdell F, Steventon K. Skin cleansing practices for older people: a systematic review. Int J Older People Nurs 2015; 10(1): 3-13. Disponible en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118822
• Cowdell F. Promoting skin health in older people. Nurs Older People 2010; 22(10): 21-27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21197892
• Defloor T, Schoonhoven L, Fletcher J, Furtado K, Heyman H, Lubbers M, et al. Statement of the European Pressure Ulcer Advisory Panel—pressure ulcer classification: differentiation between pressure ulcers and moisture lesions. J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2005 [Consultado 14 May 2018].32(5):302-306.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16234722
• Dowsett C, Groemann NM, Harding K. Taking wound assessment beyond the edge. Wounds Int. 2015;6(1):19-23.
• Esparza-Imas G. Nuevo marco teórico de lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia. ¿Solución o problema? Gerokomos [Internet]. 2016; 27(2): 69-72. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2016000200007
• European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.:www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/qrg_treatment_in_spanish-1.pdf
• European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. Disponible en: www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/qrg_treatment_in_spanish-1.pdf
• Evans J, Stephen-Haynes J.  Identification of superficial pressure ulcers.  J Wound Care [Internet].  2007 [; 16(2):  54-56. Disponible en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17319617
• Fader M., Bain D., Cottenden A. Effects of absorbent incontinence pads on pressure management mattresses. J AdvNurs. 2004; 48(6):569-74.Friction-induced skin injuries-are they pressure ulcers? An updated NPUAP
• García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdú- Soriano J, López-Casanova P, Rodríguez-Palma M. Classification of dependence-related skinlesions: a new proposal. J Wound Care 2016 [Consultado 16 Abr 2018];25(1):26-32. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762495
• García-Fernández FP, Soldevilla-Ágreda JJ, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdú- Soriano J, López-Casanova  P,  Rodríguez-Palma  M.  Clasificación- categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº II. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2014.
• García-Fernández FP, Soldevilla-Ágreda JJ, Verdú-Soriano J, Pancorbo- Hidalgo PL. A new theoretical model for the development of pressure ulcers and other dependence-related lesions. J NursScholarsh 2014 2018]; 46(1): 28-38.Disponible   en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26762495
• García-Fernández FP. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión: revisión sistemática con metaanálisis [Tesis doctoral]. Jaén: Universidad de Jaén, Facultad de Enfermería. 2011; 232p
• Gray M, Black JM, Baharestani MM, et al. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(3):233-41.
• Gray M, Colwell JC, Doughty D, et al. Peristomal moisture-associated skin damage in adults with fecalostomies: a comprehensive review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013;40(4):389-99.
• Hanson D, Langemo DK, Anderson J, Thompson P, Hunter S. Friction, and shear considerations in pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2010; 23(1): 21-24. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20101111
• Iizaka S, Nagata S, Sanada H. Nutritional statusand habitual dietary intake are associated with frail skin conditions in community-dwelling older people. J Nutr Health Aging 2017; 21(2): 137-146. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28112767
• KennedY K. L., LutZ L. Comparison of the efficacy and cost-effectiveness of three skin protectants in the management of incontinence Dermatitis. In: Proccedings of the European Conference on Advances in Wound Management. Amsterdam; October 4, 1996.
• Kottner J, Balzer K, Dassen T, Heinze S. Pressure ulcers: a critical review of definitions and classifications. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2009; 55(9): 22-29. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797800
• Kottner J, Balzer K, Dassen T, Heinze S. Pressure ulcers: a critical review of definitions and classifications. Ostomy Wound Manage [Internet]. 2009 [Consultado9Julio 2019]; 22-29. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797800
• Kottner J, Blume-Peytavi U, Lohrmann C, Halfens R. Associations between individual characteristics and incontinence-associated dermatitis: a secondary data analysis of a multi-centre prevalence study. Int J Nurs Stud. 2014;51(10):1373-80. doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2014.02.012.
• Lahmann NA, Kottner J. Relation between pressure, friction and pressure ulcer categories:  a secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods. Int J NursStud [Internet]. 2011 ; 48(12) :1487-1494. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839999
• Manorama AA, Baek S, Vorro J, Sikorskii A, Bush TR. Blood perfusion and transcutaneous oxygen level characterizations in human skin with changes in normal and shear loads—implications for pressure ulcer formation.  Clin Biomech [Internet]. 2010 ; 25(8) :823-828. Disponible en :  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20663594
• Manorama AA, Meyer R, Wiseman R, Bush TR. Quantifying the effects of external shear loads on arterial and venous blood flow: implications for pressure ulcer development. ClinBiomech [Internet]. 2013 ;28(5) : 574-578. Disponible :  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23611582Masson; 1990.
• Nakagami G, Sanada H, Konya C,  Kitagawa  A,  Tadaka  E,  Tabata  K. Comparison of two pressure ulcer preventive dressing for reducing shear force on the heel. J WoundOstomy Continence Nurs. [Internet]. 2006 ; 33(3):  267-272.             Disponible   en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717516
• Nightingale F, Notas sobre enfermería: qué es y qué no es. Barcelona: Elsevier
• Nix D., Ermer-Seltun J. A review of perineal skin care protocols and skin barrier products use. OstomyWoundManage. 2004; 50(12): 59-67. 
• Ogrin R, Brasher K, Occleston J, Byrne J.  Co-creating a peer education program to improve skin health in older people from diverse communities: An innovation in health promotion. Australas J Ageing 2017: 1-4. Disponible en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28319313
• Palomar F., Fornés B., Sierra C., Landete L., Diéz P., Castellano E., et al. Estudio del uso de dispositivos absorbentes en pacientes incontinentes institucionalizados aplicando una escala de valoración de dermatitis de pañal por humedad. EnfermDermatol. 2013; 7(20): 14-30.
• Palomar Llatas F, FornesPujalte B, Muñoz Mañez V, Lucha Fernández V, Díez Fornes P, Chover E, GranellHernandez E, et al. Protección contra la humedad en pacientes incontinentes encamados. EnfermDermatol. 2009; 3(7): 14-9
• Pancorbo-Hidalgo, PL; García-Fernández, FP; Soldevilla-Ágreda, JJ; Blasco García, C.  Escalas e instrumentos de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nº 11. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño. 2009
• Quintavalle PR, Lyder CH, Mertz PJ, Phillips-Jones C, Dyson M. Use of high- resolution, high-frequency diagnostic ultrasound to investigate the pathogenesis of pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2006; 19(9): 498-505. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17132955
• Quintavalle PR, Lyder CH, Mertz PJ, Phillips-Jones C, Dyson M. Use of high- resolution, high-frequency diagnostic ultrasound to investigate the pathogenesis of pressure ulcer development. Adv Skin Wound Care [Internet]. 2006 [Consultado 8 Julio 2019]; Disponible en: https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2006/11000/Use_of_High_Resolution,_High_Frequency_Diagnostic.10.aspx
• Roca-Biosca A, Rubio-Rico L, de Molina-Fernández MI, Tuset-Garijo G, Colodrero-Díaz E, García-Fernández FP. Incidence of dependence-related lesions in a population of critical patients. Enferm Clin 2016 26(5) :1-5. Disponible en : http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/ibc-156503
• Roca-Biosca A. Capacidad predictiva de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión y otras lesiones relacionadas con la dependencia en el paciente crítico [Tesis doctoral]. Tarragona: Universitat Rovira i Virgili; Facultad de Enfermería. 2016; 293p
• Rueda López Justo, Guerrero Palmero A., Segovia Gómez T., Muñoz Bueno A. M., Bermejo Martínez M., Rosell Moreno C. Dermatitis irritativa del pañal: Tratamiento local con productos barrera y calidad de vida. Gerokomos [Internet].2012Mar[citado2020Nov 15]; 23(1):35-41.Disponibleen: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2012000100007&lng=es.http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2012000100007.
• Sarabia Lavín R., Zabala Blanco J. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos. 2013; 24(2):90-4.
• Shea JD. Pressure sores : classification and management. Clin OrthopRelatRes [Internet]. 1975 ; (112) : 89-100. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1192654
• Tickle J. Managing wounds in older people: the risk of skin damage from high- exudate levels. Br J Community Nurs. 2016 [Consultado 10 Abr 2018]: 20-24. Disponible en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26940730
• Torra i Bou JE, Rodríguez Palma M, Soldevilla Agreda JJ, García Fernández FP, Sarabia Lavín R, Zabala Blanco J, Verdú Soriano J. et ál. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad. Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de laslesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos. 2013; 24(2): 90-4.
• Torra i Bou Joan-Enric, Rodríguez Palma Manuel, Soldevilla Agreda José Javier, García Fernández Francisco P., Sarabia Lavín Raquel, Zabala Blanco Jaime et al. Redefinición del concepto y del abordaje de las lesiones por humedad: Una propuesta conceptual y metodológica para mejorar el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH). Gerokomos [Internet]. 2013 jun [citado 2020 Nov 15]; 24(2): 90-94. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2013000200008&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2013000200008.
• Torra-Bou JE et al. Una contribución al conocimiento del contexto histórico de las úlceras por presión. Gerokomos 2017; 28(3): 151-157.                                                 Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000300151

•  United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Table. WorkingPaper No. ESA/P/WP/248. Recuperado a partir de: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf
• white paper. J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2015]; 42(1):     62-64.  Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25549310

• Voegeli D. Incontinence-associated dermatitis: new insights into an old problem. Br J Nurs.2016;25(5):256-62.

• Woo KY, Beeckman D, Chakravarthy D. Management of moisture-associated skin damage: a scoping review. Adv Skin Wound Care. 2017;30(11):494-501. doi: 10.1097/01.ASW.0000525627. 54569.da.
• Young T. Back to basics: understanding moisture-associated skin damage. Wounds UK. 2017;13(4):56-65.