1.1 MALFORMACIONES CONGÉNITAS DIGESTIVAS
Cuando hablamos de malformaciones congénitas del sistema digestivo, nos referimos a un conjunto de particularidades con las que él o la paciente nace, que varían de la normalidad, y que frecuentemente dan lugar a patologías. Este espectro abarca desde obstrucciones o deformidades en el tubo digestivo hasta la ubicación incorrecta de las estructuras anatómicas.
1.1.1 Atresia de esófago y fístula traqueoesofágica
La atresia de esófago (AE) es la falta de continuidad del esófago hacia el estómago.
Sucede en 1/3.000 recién nacidos vivos, pudiendo aparecer aislada o acompañada de otras condiciones como la prematuridad u otras anomalías como la asociación VACTERL (vertebrales, anorrectales, cardiacas, traqueales, esofágicas, renales y de miembros).
1.1.2 Atresia y estenosis duodenal
La atresia o estenosis duodenal consiste en la obstrucción completa o parcial del duodeno; puede ser debida a una atresia duodenal pura o a un páncreas anular.
Es la segunda atresia intestinal en cuanto a su frecuencia, después de la anorrectal y se presenta en 1: 10.000 nacidos vivos. Además, es la que más se asocia a anomalías: un 20% de los niños con esta patología tienen también malrotación y un 30% síndrome de Down.
1.1.3 Atresia intestinal
Es la ausencia de continuidad de la luz intestinal. Puede aparecer en cualquier punto del intestino delgado o grueso, pero la localización más recuente es la yeyuno-ileal. Su causa no está bien definida, aunque la teoría más aceptada es la que defiende el proceso isquémico intestinal, que provoca necrosis y cicatrización del intestino.
1.1.4. Atresia anorrectal o ano imperforado
Patología en la que la porción anorrectal se posiciona de forma anómala fuera del esfínter del ano parcial o completamente.
Ocurre en 1 de cada 5.000 recién nacidos vivos y tiene un predominio masculino. Puede suceder de forma aislada o estar asociado a otras malformaciones como la asociación VACTERL.
1.1.5 Malrotación intestinal y vólvulo
Cuando hablamos de malrotación intestinal, nos referimos a un espectro de anomalías digestivas en la rotación y fijación intestinal, estas anomalías pueden dar lugar a graves consecuencias como el vólvulo intestinal.
Su incidencia es del 1% y aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida, la mayoría se diagnostica en el periodo neonatal.
Existen diferentes tipos de malrotaciones, siendo la más frecuente, aquella que tiene el ciego en el cuadrante superior derecho; en estos casos, suele asociarse a unas bandas peritoneales colecistoduodenocólicas, llamadas bandas de Ladd.
1.1.6 Duplicaciones digestivas
Son formaciones quísticas que se desarrollan cercanas al tubo digestivo, pero generalmente sin comunicación con él.
1.1.7 Defectos de la pared abdominal
Dentro de este apartado podemos hablar de dos entidades bien diferenciadas: Onfalocele y gastrosquisis.
1.1.8. Enfermedad de Hirschprung
También llamada “Megacolon agangliónico congénito”. Consiste en una ausencia de células ganglionares en el plexo nervioso autónomo del segmento distal intestinal, que provoca una alteración de su motilidad. Debido a la interrupción de la peristalsis, se produce una obstrucción funcional, con dilatación progresiva de la zona del intestino afectada.
Es la segunda causa de obstrucción digestiva neonatal, siendo su incidencia de 1/5000 recién nacidos vivos y afecta más a varones en una proporción 4:1.
1.2 PATOLGÍA DIGESTIVA ADQUIRIDA EN EL PERIODO NEONATAL
1.2.1 Enterocolitis necrosante neonatal (ENN)
Es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en el periodo neonatal. Se trata de una enfermedad inflamatoria intestinal cuyo principal factor de riesgo es la prematuridad, existiendo relación inversa entre la edad gestacional y el riesgo de enterocolitis (a menor edad gestacional, mayor riesgo). La incidencia en España es del 16% en niños menores de 26 semanas.
En esta enfermedad, el desarrollo anómalo de la microbiota intestinal desencadena una cascada inflamatoria local, con la consiguiente afectación de la microcirculación intestinal (isquemia) y posterior evolución a necrosis de la pared, inflamación sistémica (SIRS), riesgo de translocación bacteriana, de shock circulatorio y fallo multiorgánico. En la mayoría de los pacientes hay una evolución progresiva, mientras que una minoría tiene un curso más agresivo con una mortalidad cercana al 100% (enterocolitis fulminante). Entre los que sobreviven el riesgo de displasia broncopulmonar, leucomalacia periventricular quística y retraso del crecimiento es mayor que en recién nacidos de la misma edad gestacional sin enterocolitis. Además, tienen peor neurodesarrollo, especialmente los que necesitan tratamiento quirúrgico.
1.2.2 Hernia inguinal estrangulada
Una hernia inguinal es la entrada de contenido abdominal a través del orificio inguinal interno (llamado saco herniario). Si dicho contenido intestinal se comprime, primero aparecerá edema, que progresará a isquemia y por último a necrosis.
Es más frecuente en los recién nacidos prematuros, siendo de 10 a 20 veces más frecuente en el varón y suele ser bilateral.
1.3 ESTOMAS DIGESTIVOS
Un estoma se define como una abertura al exterior que se practica en un órgano hueco, o entre dos de ellos. Se pueden clasificar de la siguiente forma:
Según su función:
- Alimentación: Gastrostomía, yeyunostomía…
- Eliminación/drenaje: Ileostomía, Colostomía
- Otras. Respiratorias: Traqueotomía
Según su duración:
- Temporales
- Definitivas
Según su construcción/ disposición de los cabos del estoma:
- Terminal: todo el contenido es derivado al exterior.
- De cabos separados: existe un puente cutáneo entre ambos estomas.
- En cañón de escopeta: los dos extremos del intestino abocados juntos al exterior. La bolsa del estoma es común para ambas asas, proximal y distal. No importa que pase algo de contenido al segmento distal.
- En asa o lateral: cuando una parte del contenido sale al exterior y la otra progresa al distal.
- BishopKoop: enteroanastomosis terminolateral, con ileostomía descompresora que se cierra una vez restablecido el tránsito intestinal, que se facilita mediante la irrigación por el estoma.
- Santulli: enteroanastomosis lateroterminal. Exige permeabilidad distal.
Según la técnica:
- Percutánea
- Endoscópica
- Quirúrgica:
1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN AL NEONATO CON PROBLEMAS DE SALUD
La alimentación y la nutrición son uno de los pilares dentro de la atención al recién nacido (RN). La presencia de patologías o problemas de salud agrava e intensifica el riesgo de una desnutrición o de complicaciones en el proceso de alimentación.
La evaluación de los riesgos, el desarrollo de competencias para el abordaje concreto y el conocimiento de las limitaciones específicas que se presentan en los recién nacidos con problemas de salud favorecen una atención más adecuada e individualizada en cada caso y son imprescindibles para realizar una atención integral y de calidad a estos pacientes. La enfermera que atiende a este tipo de pacientes tiene que tener conocimiento y competencias en la valoración de los riesgos a la hora de alimentar al RN con problemas de salud, los diferentes métodos de alimentación que se pueden aplicar y la correcta evaluación durante todo el proceso de alimentación-nutrición.
Asimismo, fomentar, dentro de lo posible, la alimentación oral exclusiva, la educación a los padres para que puedan ser autónomos y competentes, y favorecer la lactancia materna.