3.1 BREVE HISTORIA DE LOS BANCOS DE LECHE EN ESPAÑA
Los bancos de leche humana donada son centros especializados responsables de la promoción y apoyo a la lactancia materna. La leche es donada de forma altruista por las madres lactantes seleccionadas, se recibe, se procesa y se distribuye a las unidades de neonatología para alimentar a los recién nacidos hospitalizados que no dispongan de suficiente leche de sus propias madres, cumpliendo también unos criterios de inclusión para recibir dicha leche donada. Todo ello se lleva a cabo con las máximas garantías de calidad y seguridad para los recién nacidos.
A nivel mundial el primer banco de leche humana surge en Austria en 1909, enfrentándose al gran reto de la conservación de la leche puesto que no existían sistemas de refrigeración.
En 1930 el Banco de Leche de Boston puso en marcha un sistema de refrigeración rápida que representó un salto decisivo en el reto de conservar la leche. El 1936 se desarrolló un sistema de pasteurización de la leche que consiguió mantenerla estéril durante 2 años. En aquella época existían ya 12 bancos de leche en EE. UU. Hay que tener en cuenta que, durante la década de los años 40, tras el fin de la Segunda Guerra Mundial se produce un importante auge de los bancos de leche humana en muchos países de Europa, Brasil y EE. UU.
A finales del s. XX con la aparición del VIH y la constatación de la transmisión del virus a través de la leche materna, se produjo una crisis importante de los bancos de leche, facilitada además por el auge de las fórmulas de prematuros. Todo esto llevo a que, muchos de ellos, tuvieran que cerrar. Aquellos bancos que continuaron, tuvieron que aplicar medidas estrictas de control y procesamientos de la leche recibida, para evitar la trasmisión de enfermedades infecciosas a los niños.
La pasteurización y la congelación de la leche son los sistemas más fiables de esterilización, ya que preservan la mayor parte de los beneficios de la leche materna.
Fue en 1990 cuando se regularizó el funcionamiento de los bancos de leche, con unos protocolos de obligado cumplimiento que garantizaban la esterilización de la leche materna donada, dando lugar a un resurgir de los bancos de leche a partir de 1995.
En España la historia de los bancos de leche es muy reciente. En 2001 se crea el primer banco de leche en Palma de Mallorca, incluido en la Fundación de Banco de Sangre y Tejidos de las Islas Baleares. En el año 2007 abre sus puertas el segundo Banco de leche, en este caso adscrito a la Unidad de Neonatología del Hospital 12 de octubre en Madrid. Posteriormente se han ido creando un mayor número de Bancos de Leche Humana en las diferentes Comunidades Autónomas siendo actualmente un total de 19 Bancos de Leche Humana en toda España. Hoy en día solo La Rioja y Navarra carecen de un Banco de Leche Humana regional.
En Mallorca en 2008 se crea la Asociación Española de Bancos de Leche Humana (AEBLH). Es una entidad no lucrativa que tiene como finalidad promover y apoyar la creación de Bancos de Leche en España. Igualmente apoya y promueve todas aquellas actividades que promociones la lactancia materna, así como la investigación relacionada con la leche materna y los bancos de leche humana.
En los últimos años la cifra de Bancos de Leche Materna ha crecido de forma considerable en todo el mundo, en paralelo con la toma de consciencia de la importancia de la leche materna en bebés de alto riesgo, como los prematuros, para los que se trata no solo de un alimento, sino que se podría considerar una medicina.
3.2 FUNCIONAMIENTO Y TIPOS DE BANCOS DE LECHES
La leche materna es el mejor alimento para cualquier bebé, en especial para aquellos más vulnerables como los recién nacidos prematuros o con otras enfermedades (cirugía intestinal grave, hipoxia perinatal, patologías intestinales, bebés con peso menor de 1500 gramos.).
En algunas ocasiones las madres de estos bebés pueden presentar dificultad para lograr una lactancia materna exclusiva.
La OMS recomienda que “cuando no se disponga de leche de la propia madre, la leche pasteurizada de madres donantes seleccionadas es la mejor opción para la alimentación de los niños, sobre todo si se trata de niños enfermos o de alto riesgo”
Disponer de una extensa Red de Bancos de Leche Materna y gran número de donantes permite que todos los niños que lo necesiten puedan recibir leche de madre en ausencia de esta.
Con tanta cantidad de Bancos, distribuidos de forma irregular según las diversas naciones, no resulta sorprendente constatar que algunas prácticas de los Bancos europeos de Leche Materna varían mucho entre países, incluso dentro de un mismo país, aunque las diferencias suelen ser sutiles.
Diferentes modelos en España:
- Integrados en Bancos de Sangre y Tejidos que distribuyen a Hospitales de toda su comunidad: Palma de Mallorca, Barcelona, Zaragoza y Mérida (Badajoz).
- Integrados en Hospitales: Madrid, Valencia, Granada y Valladolid.
- Unidades de Nutrición Personalizada integradas en las unidades de neonatos.
- Modelo mixto de banco de leche y unidad de nutrición personalizada integradas en las unidades de neonatos
Salvando diferencias técnicas o logística,s la función de todos ellos va a ser la misma: son responsable de recolectar, procesar, almacenar y distribuir leche materna donada altruistamente por las madres que así lo deseen, para el beneficio de los recién nacidos que lo necesitan y que también lo obtienen de forma gratuita. No se trata de generar una reserva de leche materna para cualquier recién nacido sino de velar por la salud y la supervivencia de bebés en situaciones de alto riesgo, bajo prescripción médica, y con el objetivo final, siempre que sea posible, de que puedan acabar siendo alimentados de forma diferida o directa por sus propias madres.
Diferencias bancos de leche, unidades de nutrición personalizada y sistema mixto
Los criterios de trazabilidad, seguridad y conservación van a ser los mismos para todas las unidades que se describen a continuación.
Existen diferencias en la logística de la recolección de la leche materna donada. En algunos casos las madres se desplazan al Banco para extraerse la leche, en otros, la extracción se realiza en el domicilio y después la leche donada se lleva al banco, bien a iniciativa de la propia madre donante o bien a través de un servicio de recogida implementado por el Banco.
Bancos de leche: van a recibir la leche donada por las madres seleccionadas que de forma altruista deseen participar en el proceso de donación. En el momento de la pasteurización van a mezclar leches de diferentes donantes hasta un total de 5. La leche se va a clasificar en calostro, transición y madura. Cada tipo de leche se va a procesar y distribuir atendiendo a estas características.
A la hora de distribuirla a los recién nacidos se va a tener en cuenta la edad cronológica del receptor es decir días de vida para asignar la leche en función de las necesidades de calostro, transición o leche madura.
Las Unidades de Nutrición Personalizada: actúan como bancos de autoabastecimiento, es decir que solo van a recibir donaciones de madres seleccionadas cuyos recién nacidos estén ingresados o lo hayan estado. A la hora de procesar y pasteurizar la leche no se va a mezclar a diferentes madres ni diferentes tipos de leche según edad cronológica.
A la hora de asignar y distribuir la leche, se va a adecuar la edad gestacional del recién nacido que recibe la leche donada pasteurizada con la edad gestacional del recién nacido de la madre donante. Se trata de hacer una “leche a la carta” adecuando al máximo posible las características del receptor y de la madre donante.
En España, la primera unidad de estas características que se creó fue en el Hospital Universitario Gregorio Marañón.
Sistema Mixto: No actúan como unidades de autoabastecimiento, si no que, a la hora de recibir y promocionar la donación de leche materna, van a actuar como los bancos de leche, aceptando leche de las donantes seleccionadas con independencia de que el bebé este ingresado o no en la unidad de neonatos.
3.3 DONACION DE LECHE MATERNA: CRITERIOS DE INCLUSION Y CRITERIOS DE EXCLUSION DE DONANTES
La donación de leche se realiza siempre de forma voluntaria y altruista. Los Bancos de leche no comercializan la leche materna ni obtienen beneficio económico alguno de su distribución.
Para poder donar leche, es suficiente con cumplir unas condiciones básicas: tener la lactancia correctamente establecida, y presentar buena salud y hábitos de vida saludables.
También pueden ser donantes mujeres cuyos hijos están ingresados en las Unidades de Neonatología, y que tienen más leche de la que sus hijos necesitan. Cada vez son más los Bancos de leche que valoran la donación de leche materna en situaciones especiales, como son la muerte intrauterina del feto, recién nacido o lactante, si la mujer así lo desea.
Es importante que el personal sanitario sea capaz de ofrecer la donación en duelo como una alternativa más, puesto que la madre que presenta una pérdida de este tipo puede encontrarse además con un problema a la hora de gestionar la inhibición de su lactancia, por lo tanto, es conveniente orientar y dar la opción de la donación en duelo.
En los últimos años han surgido diferentes asociaciones que promueven este tipo de donaciones (Movimiento Rubén, Umamanita…). Las mujeres cuyo hijo ha fallecido y donan leche, refieren que les ha ayudado en su proceso de duelo el saber que la leche que se habían extraído para su hijo ha contribuido al bienestar de otros recién nacidos muy prematuros o enfermos.
Para ser donante basta con responder a un breve cuestionario médico y realizar un análisis de sangre, con el objetivo de asegurar el buen estado de salud de la donante y descartar enfermedades infecciosas transmisibles como VIH, Hepatitis o Sífilis. Las madres donantes deben firmar un consentimiento informado, mediante el cual se comprometen a aceptar los controles analíticos diseñados para descartar enfermedades infecciosas.
Adquieren también el compromiso de informar al personal del banco de leche sobre posibles cambios de salud o medicamentos que puedan tomar.
Los profesionales del Banco de Leche están disponibles para resolver posibles dudas a lo largo de la donación, siendo necesario consultar ante cambios en el estado de salud, en el caso de consumo de nuevos medicamentos o productos de herbolario, o si se realiza alguna prueba radiológica con contraste o relojes de medicina nuclear.
No es necesario donar una cantidad determinada de leche materna, la madre donante es la que decide hasta cuando donar.
Extracción, identificación y transporte de la leche materna
En general, las pautas de la extracción de leche, higiene y conservación son similares para todos los Bancos de Leche.
La extracción debe hacerse siguiendo las normas higiénicas que le han recomendado en su banco de leche.
La ducha diaria es suficiente para mantener el pecho limpio, sin que precise lavarlo antes de la extracción.
Antes de iniciar la extracción, es necesario lavarse bien las manos y las uñas con abundante agua y jabón. En la mayoría de los bancos de leche recomiendan el uso de mascarilla y gorro durante la extracción.
Imagen 18. fuente. Banco de Leche del Hospital Universitario de Toledo
Se recomienda también la limpieza de la superficie donde se va a realizar la extracción.
Los profesionales del Banco de Leche le proporcionarán todo el material necesario para la higiene, extracción, conservación y entrega, y le explicarán el procedimiento habitual de la donación de leche.
La extracción de leche puede hacerse de forma manual o con sacaleches (manual o eléctrico).
Se entregarán recipientes estériles donde depositar la leche extraída, contenedores isotermos y acumuladores de frío para el transporte de la leche acumulada.
Si lo necesita, se le facilitará un sacaleches.
Se les proporcionará información oral y escrita sobre la correcta extracción, conservación y transporte para asegurar la calidad de la lecheSe le entregarán, a la madre donante, etiquetas identificativas, donde constarán sus datos, con un código de barras y un numero de donante, para garantizar la trazabilidad de la leche donada. La madre tendrá que hacer constar en esta etiqueta la fecha de extracción y la cantidad extraída. En caso de que no vaya a ser recepcionada en las primeras 24h en el banco de leche, la madre deberá a congelar la leche en un congelador de -20º (arcones congeladores o congeladores con puerta independiente del frigorífico) preferentemente en un cajón exclusivo para la leche materna, y no se podrá almacenar más de un mes hasta su recepción por parte del banco de leche.
Contraindicaciones absolutas para la donación de leche humana
- Ser sometido a trasplante de córnea o duramadre.
- Padecer enfermedades infecciosas crónicas o agudas (VIH, Sífilis, Hepatitis C…).
- Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco, drogas…).
- Prácticas sexuales de riesgo tanto de la madre donante como de la pareja.
- Recibir tratamiento con hormona del crecimiento.
- Consumo de más de tres unidades de sustancias con xantinas al día (café, té, coca cola, chocolate...).
Contraindicaciones puntuales para la donación de leche humana
- Van a ser situaciones que requieren o bien suspender temporalmente la donación o retrasar el inicio de esta hasta que se hayan resuelto.
- Infecciones agudas, mastitis o lesiones cutáneas de la areola o pezón (por ejemplo, herpes zoster en la zona de la mama).
- Administración de vacunas de virus vivos atenuados.
- Consumo nuevo de drogas o productos de herboristería.
- Ser sometido a cirugías, endoscopias, trasplantes, transfusiones, acupuntura, tatuajes o piercing.
- Inicio de prácticas sexuales de riesgo.
3.4 PROCESAMIENTO DE LA LECHE MATERNA DONADA
La leche donada ha de procesarse para garantizar su seguridad microbiológica, con el objetivo de eliminar las bacterias contaminantes y asegurar la ausencia de virus.
El personal del banco de leche registrará y dará ingreso a la leche donada en el programa informático Gala. Este programa es el que se usa en la mayoría de los Bancos de Leche Humana de España y está diseñado para garantizar el control y estado de la leche materna donada en todo momento
La leche donada queda congelada como leche cruda hasta su posterior procesamiento.
La caducidad de esta leche congelada será de tres meses si se mantiene en congeladores de - 23ºC y de hasta un año si se trata de ultra congeladores de -80ºC.
La leche donada se va a dividir en lotes mezclando o bien leche de varias donantes (hasta 5) pero de las mismas características (calostro, transición o madura) en los Bancos de Leche o bien mezclando solo leche de la misma donante, pero manteniendo la distinción de calostro, transición y madura como ocurre en las Unidades de Nutrición Personalizada.
Imagen 19. fuente. Banco de Leche del Hospital Universitario de Toledo
Una vez realizado estos lotes de leche donada se van a someter a un tratamiento térmico; el utilizado por la mayoría de los Bancos de Leche es la pasteurización mediante el método Holder, el cual se caracteriza por someter a la leche materna a un calentamiento rápido hasta alcanzar una temperatura de 62,5ºC; mantenerla a esa temperatura durante 30 min y realizar un enfriamiento rápido hasta 4ºC en aproximadamente 15-30min.
Con el objetivo de garantizar su seguridad, se van a realizar análisis de la leche previa a su pasteurización, para valorar el grado de contaminación bacteriana de la misma. No existe una unanimidad en cuanto al método empleado para llevar a cabo este análisis. Según los distintos Bancos de Leche se van a realizar cultivos microbiológicos o bien análisis del índice de acidez de Dornic, este método mide el crecimiento bacteriano en la leche donada analizando el grado de acidez de esta.
Posteriormente a la pasteurización, se va a analizar de nuevo la contaminación bacteriana de la leche, para garantizar que el proceso ha sido efectivo. En este caso sí existe unanimidad entre los distintos Bancos de Leche, realizándose mediante cultivo microbiológico y procediéndose a desechar aquellos lotes de leche que presenten cualquier tipo de crecimiento microbiológico en dicho cultivo.
Imagen 20. fuente. Banco de Leche del Hospital Universitario de Toledo
La pasteurización destruye en su totalidad la mayoría de los microorganismos, salvo aquellos que son esporulados, como es el Bacillus Cereus que se encuentra con frecuencia en la leche materna, y es un gran reto para los Bancos de Leche Humana.
Asimismo, se analiza el contenido de proteínas, grasa, lactosa y energía. Esto permite seleccionar la leche nutricionalmente más adecuada para los recién nacidos que la recibirán. Después de este proceso la leche se congela y se almacena hasta su distribución.
3.5 ASIGNACION DE LECHE MATERNA DONADA. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Será posible receptor cualquier recién nacido que ingrese en el Servicio de Neonatología y cumpla las indicaciones de prescripción de leche materna donada pasteurizada mientras sus madres no tengan suficiente leche propia o si por alguna razón médica o social no pueden proporcionársela a sus hijos.
Imagen 21. fuente. Banco de Leche del Hospital Universitario de Toledo
Las indicaciones de prescripción de leche materna donada pasteurizada son:
- Recién nacido pretérmino
- Recién nacido de bajo peso al nacimiento < 1500 gramos.
- Crecimiento intrauterino retardado
- Depresión perinatal con acidosis metabólica severa
- Reintroducción de la alimentación tras enterocolitis necrotizante o cirugía intestinal.
- Compromiso de la perfusión intestinal secundarios a eventos hipóxico-isquémicos
- En caso de excedente de leche donada pasteurizada se podrá ampliar las indicaciones.
Previo a recibir la leche donada pasteurizada los padres firmaran un consentimiento informado para la recepción del tratamiento.
La leche se asigna específicamente para que receptor con nombre y número de historia.
Ajustada a sus necesidades nutricionales y en función de las tomas que se realizan en el día.
BIBLIOGRAFÍA
- Lawrence RA. Lactancia Materna: Guía para la profesión médica. Ed. Mosby.
- Madrid, 2007 6ª Ed.
- Hernández MT, Aguayo MJ. Lactancia materna. Cómo promover la lactancia
- materna en la práctica pediátrica. Recomendaciones del comité de lactancia materna de la AEPED. An Pediatr (Barc) 2005.
- Comité de lactancia materna de la AEP: Manual de lactancia materna. De la teoría a la práctica. Ed. Panamericana. (Madrid) 2008 1ªEd.
- American Academy of pediatrics. Breastfeeding and use of human milk. PEDIATRICS 1997.
- Exposición al humo ambiental de tabaco en la infancia. R. Córdoba-García, et
- all. An Pediatr (Barc). 2007;67(2):101-3) (Risk factors for acute respiratory tract
- infections in children. Pavić I, Jurković M, Pastar Z. Coll Antropol. 2012
- Jun;36(2):539-42
- Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children: a
- systematic review and meta-analysis. Jackson S, Mathews KH, Pulanic D,
- Falconer R, Rudan I, Campbell H, Nair H. Croat Med J. 2013 Apr;54(2):110-21.
- Review.
- Protective effect of exclusive breastfeeding against infections during infancy: a
- prospective study. Ladomenou F, Et All University of Crete, POB 2208,
- Heraklion 710 03, Greece. Arch Dis Child. 2010 Dec;95(12):1004-8.
- Full Breastfeeding Duration and Associated Decrease in Respiratory Tract
- Infection in US Children Caroline J. Chantry, Cynthia R. Howard, Peggy Auinger.
- Pediatrics February 2006, VOLUME 117 / ISSUE 2
- Hernandez MT, Aguayo MJ. Lactancia materna. Cómo promover la lactancia
- materna en la práctica pediátrica. Recomendaciones del comité de lactancia
- materna de la AEPED. An Pediatr (Barc) 2005.
- Manejo de la paciente con riesgo de parto pretérmino. Unidad de Prematuridad,
- Servicio de Medicina Maternofetal. Instituto Clínico de Ginecología, Obstetricia y
- Neonatología, Hospital Clínico de Barcelona
- Morbimortalidad en recién nacidos al límite de la viabilidad en España: estudio
- de base poblacional. F. García-Muñoz Rodrigo, A. García-Alix Pérez, J.A. García
- Hernández, J. Figueras Aloy y Grupo SEN1500 An Pediatr.2014; ;80:348-56 - Vol. 80
- Núm.6 DOI: 10.1016/j.anpedi.2013.12.012
- World Health Organization. (2000). Mastitis: causas y manejo (No.
- WHO/FCH/CAH/00.13). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
- Asociación Española de Bancos de Leche.
- Steehler MW, Steehler MK, Harley EH. A retrospective review of frenotomy in
- neonates and infants with feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012
- World Health Organization. The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding: A
- Systematic Review. Geneva: WHO, 2002.
- HA Ramos, JPF González. Reflujo gastroesofágico. 2010; 175-187. aeped.es
- María Luisa Ageitos, Edda Pugin y Verónica Valdés Latorre. Beneficios de la
- lactancia. Meneghello. Pediatría. 6ª ed. ©2013. Editorial Médica Panamericana.
- athleen A. Marinelli, M.D.
- Proctocolitis Alérgica en el Lactante Exclusivamente
- Amamantado. Protocolo de manejo de la proctocolitis alérgica de la Academy
- of Breastfeeding Medicine. Volumen 6, Número 6, 2011.
- Olivia Ballard, JD, Ardythe L. Morrow.Human Milk Composition: Nutrients and
- Bioactive Factors. Pediatr Clin North Am. 2013.
- Wambach, K; Spencer, B. 2019. Breastfeeding And Human Lactation. 6th Edition.
- En inglés.
- AEP. 2011. Manual de lactancia materna: De la teoría a la práctica. Editorial
- Panamericana.1ª Edición. En español.
- Gobierno de la Rioja. 2010. Guía de Lactancia Materna para Profesionales. En
- español.
- González, C. 2016. Manual Práctico de Lactancia Materna (para profesionales).
- ACPAM. En español.
- Fernández, L; Rodríguez, JM. 2013. Mastitis, el lado oscuro de la lactancia
- microbiota mamario: de la fisiología a las mastitis. Probisearch. En español.
- Paricio, J.M. 2020. El libro de la lactancia (Libro práctico). Vergara. (Ediciones B).
- En español.
- OMS. 2009. Indicadores para evaluar las prácticas de alimentación del lactante
- y del niño pequeño. En español.
- OMS. 2003. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño
- pequeño. En español.
- OMS.2009. Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for
- Medical Students and Allied Health Professionals. Geneva: World Health
- Organization; 2009. Available from:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK148965/