3.1 INTRODUCCIÓN
De acuerdo al Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros, aproximadamente 15 millones de niños nacen prematuramente cada año, lo que representa una tasa de nacimientos prematuros que oscila entre el 5% y el 18%.
Aunque la mayoría de los partos prematuros ocurren de manera espontánea y sin una causa clara, entre las razones más comunes se encuentran el embarazo múltiple, antecedentes de partos prematuros anteriores, una dieta inadecuada durante el embarazo, falta de atención prenatal temprana, infecciones maternas, enfermedades crónicas como diabetes o hipertensión arterial, técnicas de reproducción asistida, estrés materno y factores genéticos. En términos de factores de riesgo modificables, el tabaquismo, el consumo de alcohol y sustancias tóxicas tienen un impacto significativo.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad constituyen la principal causa de mortalidad a nivel global entre los recién nacidos y, actualmente, representan la segunda causa principal de muerte después de la neumonía en niños menores de 5 años.
3.2 CLASIFICACIÓN DEL PREMATURO
Recordemos que la OMS clasifica a los recién nacidos prematuros en cuatro subgrupos teniendo en cuenta la edad gestacional:
- Prematuros extremos: <28 SG.
- Muy prematuros o grandes prematuros: 28-31 SG.
- Prematuros moderados: 32-33 SG.
- Prematuros tardíos: 34-36 SG.
3.3 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS RNPT
Los recién nacidos prematuros exhiben una serie de características morfológicas que los distinguen de los recién nacidos a término. Aparte de tener un tamaño y peso más bajos al nacer, presentan una proporción de cabeza más grande en relación con el resto del cuerpo, una piel rosada, delgada y brillante con poca grasa subcutánea (ausencia de grasa parda), lo que permite que las venas sean visibles a través de ella. También tienen una cantidad notable de lanugo, escaso cartílago en las orejas, fontanelas más grandes y huesos craneales más blandos, menos surcos en las palmas de las manos y plantas de los pies, tejido mamario poco desarrollado, testículos no descendidos en niños con escaso pliegue escrotal y labios mayores subdesarrollados en niñas que no cubren completamente los labios menores, además de un clítoris más prominente.
3.4 ASISTENCIA PRENATAL
El parto extremadamente prematuro continúa siendo un reto en términos de manejo pre y postnatal, asignación de recursos y costes, calidad de la atención, y resultados.
Dentro de las complicaciones de la prematuridad que se pueden presentar a corto plazo se incluye patología respiratoria, enterocolitis necrotizante, sepsis, afecciones neurológicas, así como dificultades para la alimentación, discapacidades motoras, visuales y auditivas. A largo plazo el parto prematuro se ha relacionado con dificultades en el neurodesarrollo, tasas altas de ingresos hospitalarios, dificultades en la conducta y el aprendizaje. Todo esto se traduce en importantes costos que tienen asumir tanto la familia como el sistema de salud.
Siempre que sea posible, es fundamental que el equipo médico informe a los padres sobre el plan de tratamiento, el pronóstico y las posibles complicaciones que podrían surgir antes del nacimiento de un recién nacido prematuro.
La actitud prenatal adoptada dependerá de la edad gestacional y de los deseos de la familia, especialmente en situaciones donde existan dudas éticas sobre cómo proceder en la sala de partos. El Consejo Europeo de Reanimación (ERC), en su publicación de 2021, sugiere que cada centro médico desarrolle sus propias pautas para el asesoramiento prenatal en diversas situaciones de riesgo.
3.5 LA HORA DE ORO
En neonatología, el término «hora de oro» se refiere a los primeros 60 minutos de la vida de un RN.
El primer momento de vida de un recién nacido, especialmente en casos de nacimientos prematuros o con bajo peso al nacer (<1500g / <1000g), es de vital importancia en cuanto a la atención médica se refiere. Durante esta primera hora, los procedimientos médicos establecidos pueden prevenir y tratar varios problemas comunes en estos neonatos, además de facilitar su adaptación adecuada a la vida fuera del útero.
El término "hora dorada" comenzó a utilizarse en neonatología alrededor de 2009, cuando Reynolds y otros lo adaptaron del ámbito de la medicina de urgencias, donde se refiere al primer momento crítico del tratamiento del trauma.
La hora dorada implica un conjunto de intervenciones y tratamientos anticipados, organizados y efectivos, respaldados por evidencia, que se llevan a cabo con el propósito de mejorar los resultados y la evolución a corto y largo plazo de los recién nacidos prematuros.
3.6 CONTROL DEL AMBIENTE
Es importante crear un ambiente cuidadoso y adaptado para los recién nacidos prematuros, ya que los estímulos en el útero son filtrados y modulados para un óptimo desarrollo neurosensorial.
3.7 PATOLOGÍAS MÁS PREVALENTES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
La principal patología que afecta a los bebés prematuros se deriva de la combinación de inmadurez e hipoxia. A menudo, tienen un puntaje bajo en el test de Apgar y requieren reanimación al nacer. Aproximadamente el 46% de los prematuros con un peso inferior a 1.500 gramos tienen una puntuación en la escala de Apgar inferior a 6 al primer minuto y el 13% a los 5 minutos, y aproximadamente el 68% necesitan alguna medida de reanimación, aunque estas tasas disminuyen a medida que aumenta el peso y la edad gestacional.
En este tema veremos las patología que más frecuentemente se presenta en los recién nacidos prematuros.