Desde que se produce el nacimiento, el recién nacido debe ser cuidado bajo el paradigma de los cuidados centrados en el desarrollo, por lo tanto:
- Se debe favorecer que la madre pueda recibir y acoger en su pecho a su bebé.
- Realizar el contacto piel con piel inmediato tras el parto, también en caso de cesárea, evitando la separación de la madre y el recién nacido.
- Pinzar el cordón de manera tardía.
- Realizar la primera valoración del bebé directamente sobre su madre. Esto incluye valoración de la coloración, tono muscular, esfuerzo respiratorio y estado general.
- Realizar el test de Apgar y comprobar que existe una adecuada puntuación.
- Evitar prácticas rutinarias como aspiración de secreciones, lavados, paso de sondas, etc.
- Posponer el resto de rutinas hasta después del contacto piel con piel: profilaxis oftálmica y hemorrágica y valoración de la somatometría del recién nacido.
5.1 CUIDADOS EN EL PERIODO NEONATAL INMEDIATO EN EL RECIÉN NACIDO SANO
5.1.1 Contacto piel con piel
En muchas culturas los bebés son colocados directamente sobre el pecho desnudo de la madre inmediatamente después del nacimiento. Históricamente este comportamiento era necesario para la supervivencia del recién nacido, ya que en el pecho de su madre el bebé conseguía calor, alimento y comenzaba a interactuar con la madre para poner en marcha el proceso de vinculación.
Las dos primeras horas tras el nacimiento constituyen el periodo de alerta tranquila o periodo sensitivo, provocado por la descarga de noradrenalina durante el parto. El contacto piel con piel del recién nacido con su madre posee numerosos efectos beneficiosos para ambos.
5.1.2 Test de Apgar
El test de Apgar consiste en una prueba que evalúa la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.
Se debe realizar al cabo de un minuto y a los cinco minutos de nacer. Esta evaluación la puede realizar el pediatra o la enfermera que asiste al recién nacido.
5.1.3 Pinzamiento del cordón umbilical
El pinzamiento y la separación del recién nacido de la circulación placentaria tienen lugar durante la etapa expulsiva del parto, tras el nacimiento del recién nacido y antes del alumbramiento o expulsión de la placenta.
5.1.4 Extracción de muestra del cordón umbilical
Se debe realizar extracción de muestra del cordón umbilical en todos los recién nacidos para determinar pH arterial.
5.1.5 Lactancia materna
La preocupación por facilitar un inicio precoz de la lactancia ha motivado el que, en muchos centros, se adopte la práctica de estimular el agarre al pecho en la sala de partos, de la forma clásica. Sin embargo, se está proponiendo esperar a que el recién nacido se encuentre preparado para iniciar la succión y que sea el propio bebé quién encuentre el pezón y se afiance al pecho espontáneamente. De esta forma, se respetaría mejor el proceso de adaptación de los recién nacidos y se facilitaría un agarre al pecho correcto.
Alimentación en el recién nacido
Actualmente se recomienda lactancia exclusiva los primeros 6 meses de vida, para después introducir, de forma progresiva, el resto de los alimentos, manteniendo la lactancia el máximo tiempo posible.
5.1.6 Identificación del recién nacido
Es importante que la identificación del recién nacido se lleve a cabo en presencia de los padres y antes de salir de paritorio.
La Convención sobre los Derechos del Niño (20 de Noviembre de 1989) recoge, en su artículo 7, que todo niño tiene derecho a un nombre desde su nacimiento y a obtener una nacionalidad; y en su artículo 8, especifica que es una obligación del Estado proteger y, si es necesario, restablecer la identidad del niño, si este hubiera sido privado, en parte o en todo, de la misma.
5.1.7 Profilaxis oftálmica
La oftalmía neonatal, también llamada conjuntivitis neonatal, es una inflamación de la superficie ocular causada principalmente por bacterias y menos frecuentemente por virus o agentes químicos. Se trata de una conjuntivitis con secreción que cursa durante las dos primeras semanas de vida, aunque aparece de forma habitual a los 2-5 días tras el nacimiento. Puede conducir a una lesión ocular permanente y a la ceguera.
El contagio se produce principalmente en el canal del parto, aunque también puede producirse intraútero o tras el nacimiento por secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia.
5.1.8 Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K
Debido a los bajos niveles de reserva y la rápida eliminación de la vitamina K en los recién nacidos, especialmente en aquellos alimentados exclusivamente con leche materna, existe un riesgo potencial de desarrollar un trastorno hemorrágico debido a la deficiencia de vitamina K.
5.1.9 Baño del recién nacido
Actualmente, no parece haber evidencia de que bañar a los recién nacidos produzca beneficios, por el contrario supone una pérdida de temperatura corporal e interfiere con la recomendación de permanecer en contacto piel con piel durante al menos la primera hora.
5.1.10 Cuidado del cordón umbilical
Pasado el tiempo recomendado para el pinzamiento tardío del cordón umbilical, se recomienda el clampaje con una pinza de cierre sin apertura o con dos ligaduras, para después cortarlo con un instrumento estéril. Se debe comprobar la existencia de una vena umbilical y dos arterias, ya que la existencia de arteria umbilical única nos haría sospechar de patología.
5.1.11 Aspiración nasofaríngea y sondaje gástrico rectal en el periodo neonatal
El paso sistemático de sondas para aspiración de secreciones, sangre o meconio, en recién nacido con buena vitalidad, así como la verificación de que el esófago, ano-recto y coanas son permeables sigue siendo una práctica común en muchos centros.
5.2 PARTO DOMICILIARIO
En diciembre de 2014, se publicó una actualización de la guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en inglés sobre la atención al parto, lo que generó un amplio debate. Esta guía establece que las mujeres multíparas de bajo riesgo tienen la opción de dar a luz en su domicilio o en unidades de parto, que son dirigidas por matronas y pueden ser independientes o estar adyacentes a un hospital. Esta recomendación se basa en que las tasas de intervención son menores y el pronóstico para el recién nacido no difiere significativamente en comparación con una unidad obstétrica hospitalaria.
En el año 2010, el Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona publicó la Guía de asistencia para el parto en casa, la cual fue actualizada en 2018. Esta guía está dirigida a las matronas que asisten partos en el domicilio, con el objetivo de proporcionar una asistencia adecuada. En ella se menciona que el parto en casa ha demostrado buenos resultados en términos de morbimortalidad materna y neonatal, satisfacción de las mujeres y relación costo-beneficio en países donde se ofrece dentro del sistema público de salud.