La especialidad quirúrgica de cirugía general abarca un gran número de intervenciones dado que no le atañe exclusivamente el ámbito abdominal como se cree muchas veces por error. Entre las zonas donde tiene su ámbito de aplicación la especialidad de cirugía general está:
- Tiroides y paratiroides.
- Cirugía local que no implique la cara: quistes sebáceos, lipomas, drenaje de abscesos, etc.…
- Glándulas suprarrenales.
- Esófago.
- Estómago.
- Colon.
- Intestino delgado.
- Recto.
- Sistema biliar.
- Páncreas.
- Bazo.
- Hígado.
- Pared abdominal.
En este tema veremos desde el punto de vista de la instrumentación quirúrgica algunas de las intervenciones más realizadas.
1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL
Cavidades corporales
- Cavidad torácica: pulmones, tráquea, bronquios, corazón, timo, arco y aorta torácicos, esófago y vena cava.
- Cavidad abdominal: hígado, vesícula, estómago, colon, intestino delgado, páncreas y bazo.
- Cavidad pélvica: uréteres, colon sigmoideo, vejiga, útero y anexos(mujeres), próstata(hombres) y recto.
- Cavidad retroperitoneal: aorta descendente, glándulas suprarrenales, riñones y uréteres.
Líneas de Langer
Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación de las líneas de tensión cutáneas o líneas de Langer. Representan láminas paralelas de colágeno y fibras elásticas de la dermis y normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.
Existen tres pliegues transversales bien definidos; el pliegue supraumbilical que permite realizar una incisión transversa alta, el pliegue infraumbilical que atraviesa el abdomen y termina por encima de las espinas ilíacas anterosuperiores, y el pliegue suprapúbico por encima de la sínfisis del pubis.
Región abdomino-pélvica
Cuadrantes y regiones abdominales
El abdomen se divide en cuatro cuadrantes: Superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.
A su vez, mediante unas dos líneas verticales y dos horizontales trazadas de manera imaginaria se subdivide en 9 regiones:
- Hipocondrio derecho.
- Hipocondrio izquierdo.
- Epigastrio.
- Flanco derecho.
- Flanco izquierdo.
- Región periumbilical.
- Hipogastrio o región suprapúbica.
- Fosa iliaca derecha.
- Fosa iliaca izquierda.
Planos de la pared abdominal
Para poder entender posteriormente la apertura y cierre de los procedimientos realizados en la cavidad abdominal, es necesario conocer los planos existentes desde la piel hasta el interior de la cavidad.
La pared abdominal se extiende desde el diafragma hasta el pubis y sus planos de superior a inferior son: piel, tejido subcutáneo, fascias o aponeurosis, músculos y peritoneo.
Región inguinal
En el ámbito que nos ocupa este tema de cirugía general, el área que debemos resaltar es el triángulo de Hesselbach, el cual está delimitado por el ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores y el musculo recto abdominal. Su importancia radica en que es el área relacionada con la hernia inguinal. Este espacio es mayor en los varones, hecho por el cual este tipo de hernias son más comunes en dicho sexo.
Tipos de incisiones abdominales
El abordaje abierto para penetrar en la cavidad abdominal es la llamada laparotomía, esta variara en función del área que se desea intervenir. Para ello se elegirá una u otra incisión.
Aunque la elección no deja de ser una preferencia del cirujano, debe de ser elegida teniendo en cuenta las estructuras que es necesario exponer, las características propias del paciente, la estética y siempre siguiendo el principio de ser lo suficientemente largas para ofrecer una buena exposición, pero lo suficientemente cortas para evitar complicaciones innecesarias. Las incisiones pueden utilizarse de manera individual, pero en la práctica es habitual ver combinaciones de estas en función de las necesidades de cada paciente.
Las incisiones más comúnmente utilizadas en cirugía abdominal son:
- Mediana (supra o infraumbilical)
- Paramediana (superior o inferior, derecha o izquierda)
- Subcostal o de Kocher
- McBurney
- Pfannensteil
- Inguinal, oblicua, de Rutherfor o Morrison
- Transversa superior
Cierre de la incisión
De la misma forma que la apertura de la pared abdominal se realiza por planos, el cierre debe hacerse del mismo modo para evitar dehiscencias y eventraciones.
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