1. BREVE RESUMEN HISTÓRICO
Como enfermera de quirófano, es imprescindible el conocimiento de la mesa de operaciones, sus características, posiciones y posibles accesorios. La mesa de operaciones es el elemento central de un quirófano ya que sobre ella se realiza el acto quirúrgico y la anestesia del paciente. Existen en el mercado varias marcas de mesas de operaciones, pero en lo básico funcionan todas parecido y han de tener las mismas características mínimas exigibles. Además de la mesa quirúrgica universal, cada especialidad tiene una mesa diseñada con los accesorios y posibilidades de movimiento necesarias para cada una de las intervenciones que se vayan a realizar, como, por ejemplo, la mesa ortopédica tendrá patas y perneras extraíbles, la de neurocirugía accesorios para diferentes cabezales y capacidad para subir la altura más que otras mesas, etc.
Aunque ya desde el antiguo Egipto se tiene constancia de la realización de intervenciones quirúrgicas, estas se realizaban en cualquier lugar: en las casas, templos, o en plena calle si las circunstancias lo requerían. No fue hasta la antigua Grecia, particularmente en la época de Hipócrates (460-370 a.c), cuando comenzaron a designarse lugares específicos para realizar las “intervenciones quirúrgicas”. La primera mas parecida a una mesa de operaciones fue el famoso banco hipocrático, diseñado y utilizado por Hipócrates principalmente para la reducción de fracturas mediante tracción, aunque en el tambien realizo la primera toracotomía documentada y otras intervenciones como hemorreidectomías.
Imagen 1. Banco hipocrático.
Posteriormente, a lo largo de los siglos y sobre todo a lo largo de las grandes guerras, las antiguas camillas de madera fueron evolucionando a las camillas metálicas con ruedas.
Imagen 2. Mesa quirúrgica bélica
A finales del siglo XIX se diseña y fabrica la primera mesa de operaciones funcional, de acero y con sistema hidráulico de elevación de altura. Pero no fue hasta el siglo XX, más concretamente en 1964, cuando MAQUET diseñó el primer sistema de mesa de operaciones del mundo, esto es una columna en la cual se puede encajar-desencajar, una camilla u otra en función de las necesidades para la intervención que se vaya a realizar.
En los años 80 se avanzó aún más confiriendo a las mesas autonomía mediante baterías y permitiendo su manejo a distancia a través de la electricidad y mandos de control inalámbrico.
Hoy en día, siguen avanzando las mejoras de las mesas de operaciones, aportándolas cada vez mayor flexibilidad de movimiento, ligereza, autonomía y sobre todo comodidad, tanto para el paciente como para los cirujanos.
2. CARACTERÍSTICAS, MODALIDADES Y ACCESORIOS DE LA MESA DE OPERACIONES
En general, las mesas de operaciones constan de un marco de acero inoxidable soportado por una columna hidráulica de elevación que puede ser fija (los tableros son intercambiables a través de un carro de cuatro ruedas) o móvil (no permite el cambio de tablero, tendrá ruedas y frenos en la base). El ancho y peso soportable variará en función de la casa comercial, modelo y por supuesto de las necesidades quirúrgicas. Aunque las mesas de operaciones estándares vienen provistas de prolongadores de anchura para pacientes obesos, existen modelos especiales para una mejor acomodación de este tipo de pacientes, principalmente las encontraremos en las áreas quirúrgicas dónde se realice cirugía bariátrica. De igual modo ocurre con la altura del paciente, gracias al diseño fragmentado y removible de los tableros de las mesas quirúrgicas, solo hace falta añadir o quitar prolongadores para adecuarse a la altura del paciente. Los cojines de la mesa pueden ser más o menos gruesos en función del espesor del acolchado y estarán recubiertos por material lavable.
Imágenes 3 y 4. Mesa de operaciones con ruedas vs mesa de operaciones sobre columna fija intercambiable.
La mesa de operaciones estándar consta de un módulo central (generalmente con un hueco perineal en forma de semicírculo), un módulo dorsal, módulo de cabeza y otro para las piernas (normalmente dividido en dos). Los módulos de cabeza y piernas serán extraíbles y se podrán flexionar. Mediante control remoto o sino a través de los mandos situados en la columna central, la mesa podrá elevarse, flexionarse y/o angularse (como podemos ver en las imágenes siguientes).
Imágenes 5 y 6. Columna fija y carro de intercambio de tableros.
La columna hidráulica puede bascular izq/drch +/- 28 grados. El tablero tendrá un rango máximo de trendelenburg de 33 grados y 42 grados de antitrendelenburg. Así mismo contara con unos rangos de flexo-extensión de las placas del miembro inferior de +/- 90 grados y +/- 26 grados de elevación del cabezal y +/- 90 de flexión del mismo.
Imágenes 7 y 8. Libertad de movimientos de la mesa de operaciones.
Es importante conocer todas las abreviaturas de los movimientos posibles de las mesas que encontraremos en los mandos de control (no todos estarán disponibles en todas las mesas), ya que pulsar la tecla equivocada supone un riesgo de seguridad pudiendo provocar un accidente.
Imagen 9. Mando de control inalámbrico.
Además de los movimientos electrónicos e inalámbricos, las mesas suelen tener cierto margen de movimiento manual, que dependerá en gran medida del modelo. Por ejemplo, en casi todas las modalidades de mesa, está la opción de subir y bajar el módulo de tronco mediante dos manivelas que giran simultáneamente de manera muy sencilla, siendo muy útil sobre todo para los anestesiólogos porque permite elevar o bajar rápidamente el tronco si hubiese alguna complicación con la vía aérea y habría que intervenir. En algunas mesas los módulos de las piernas que están divididos en dos, permiten la abducción, elevación o descenso además de ser extraíbles; esta amplitud de movimiento es particularmente útil en las colecistectomías por laparoscopias, en las cuales las dos extremidades inferiores deben estar en abducción para que el cirujano principal se coloque entre ellas al operar, sino estuviese esta función disponible se deberían colocar perneras.
Partiendo de esta mesa estándar podemos encontrar una amplia oferta de mesas de operaciones con características y accesorios especiales en función de las necesidades del área quirúrgica en la que se vaya a utilizar. Así tenemos entre otras, la mesa ortopédica para operaciones traumatológicas de reducción de fracturas, la cual tiene unas “patas” especiales que permiten traccionar la pierna fracturada entre alguna de las funcionalidades, o la mesa de neurocirugía que permite elevarse más que otras y tiene accesorios especiales para la sujeción del cráneo.
2.1. Características básicas de la mesa de operaciones
- Gran estabilidad.
- Marco de acero inoxidable.
- Mecanismo hidráulico de elevación.
- Acolchados fragmentados, removibles y forrados con material impermeable y resistente a desinfectantes.
- Unidad de control remoto.
- Batería = autonomía.
- Cabecera y modulo inferior flexionables y/o extraíbles.
- Radiotransparente.
- Poseer rieles laterales para la incorporación de accesorios.
- Fácil trasporte o encaje y desencaje.
- Amplia libertad de movimientos.
2.2. Componentes básicos de la mesa de operaciones
A continuación, veremos los componentes básicos que deben tener todas las mesas de operaciones:
Imagen 10. Mesa quirúrgica y sus componentes. Imagen 11. Toma de corriente.
- Mando control inalámbrico.
- Palanca de movimiento manual.
- Tornillo para acople/desacople.
- Control manual.
- Columna hidráulica.
- Placa central con hueco perineal (única o dividida en más módulos).
- Placas de extremidades inferiores.
- Rieles laterales.
- Base con ruedas.
- Cabezal removible.
- Toma de tierra y toma de electricidad (están entre las ruedas delanteras, no se ve en la foto superior).
- Fijador/adaptador.
- Freno.
2.3. Accesorios
Dentro de este apartado se engloba a todo dispositivo que se pueda acoplar a la mesa quirúrgica. A continuación, se presentan los más comúnmente utilizados, pero se recomienda consultar los catálogos de las diferentes marcas de mesas de operaciones para familiarizarse con todas las posibilidades que hay en el mercado de cara a tener un mínimo conocimiento de estas en el caso de tenerlas que utilizar. En la siguiente foto veremos identificados algunos de ellos, otros llevarán su propia foto adjunta (y los restantes se deberán consultar en los manuales de las casas comerciales).
Imagen 12. Accesorios de la mesa quirúrgica.
- Braceros (en la imagen inferir los vemos con cinchas de sujeción a medida).
Imagen 13. Bracero.
- Perneras de diferentes modalidades.
- Arco de anestesia con o sin elongación.
- Cabezal de Herradura (no aparece en la foto anterior, pero iría sustituyendo el cabezal clásico).
Imagen 14. Cabezal herradura.
- Cabezal de Mayfield (no aparece en la foto anterior, pero iría sustituyendo el cabezal clásico).
Imagen 15. Cabezal de Mayfield.
- Prolongadores.
- Anchos especiales.
- Freno pélvico o Barra de contratiro pélvica, de tibia o de fémur.
Imagen 16. Barra de contratiro pélvico.
- “Patas” o barras de extensión ortopédicas.
Imagen 17. Barras ortopédicas.
- Botas ortopédicas.
Imagen 18. Botas ortopédicas.
- Apoyarodillas.
- Soportes laterales.
- Soporte de hombros.
- Apoyapiés.
- Mesa/bandeja instrumental.
- Fijadores (para todo tipo de soportes, apoyabrazos o perneras).
- Portasueros.
- Cubeta para residuos.
- Adaptadores.
- Mesa quirúrgica de mano.
- Placas radiolúcidas.
- Apoyamuslo.
- Soporte para tubo endotraqueal.
- Y un largo etc. (se recomienda consultar los manuales de las casas comerciales de mesas de operaciones para familiarizarse con todos ellos).
BIBLIOGRAFÍA
- Fuller, Joanna Ruth. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Panamericana, 2012.
- Posiciones quirúrgicas: Cuidados de enfermería y prevención de complicaciones. Sofía Pérez Jiménez. D.U.E. quirófano. MªJesús Pajares Antón. D.U.E. Supervisora quirófano. Santiago Teso Manzano. D.U.E. Supervisor quirófano. Hospital Juan Ramón Jiménez.
- Manual de enfermería quirúrgica. Basozabal Zamakona, Begoña; Duran Diaz de Real, Mª Angeles. Hospital de Galdakao.