Podemos definir las IRAS como: aquella enfermedad o patología relacionada con la presencia de un agente infeccioso o sus productos en asociación con la exposición a centros sanitarios, procedimientos o tratamientos. Si la infección tiene lugar en el contexto de un hospital, también se puede citar como “nosocomial”.
La localización más frecuente, por orden de mayor a menor incidencia son: infecciones del tracto urinario (tras procedimiento invasivo de inserción de sonda urinaria: 34%), infección del sitio quirúrgico (profilaxis antibiótica inadecuada, preparación incorrecta de la piel y/o cuidado inadecuado de la herida quirúrgica: 17%), e infección de vías respiratorias bajas (pacientes con ventilación mecánica, SNG y/o aspiración: 13%).
Las infecciones y otras causas de morbi-mortalidad postoperatoria constituyen un grave problema a nivel mundial. Al menos 7 millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirúrgicas cada año, de los que como mínimo un millón fallece durante la operación o inmediatamente después.
Factores de riesgo prequirúrgicos
- La estancia prequirúrgica debe ser lo más corta posible (Categoría II).
- Identificar y tratar todas las infecciones antes de programar la intervención (Categoría IA).
- Los pacientes se deben duchar o bañar con un agente antiséptico al menos la noche antes del día de la cirugía (Categoría IB).
- Debe evitarse el rasurado preoperatorio en el campo quirúrgico, a menos que interfiera en la intervención. Si es necesario rasurar, deberá hacerse inmediatamente antes de iniciar la intervención, preferiblemente con maquinilla eléctrica, en la mayoría de los quirófanos se dispone de maquinillas eléctricas con cabezales de un solo uso (Categoría IA).
- Controlar las cifras de glucemia en pacientes diabéticos, evitando la hi-perglucemia perioperatoria (Categoría IB).
- El personal quirúrgico debe llevar las uñas cortas, no postizas, se debe realizar un lavado prequirúrgico durante 2-5 minutos de las manos y ante- brazos hasta los codos, manteniendo los brazos en alto y lejos del cuerpo (Categoría IB).
- Se debe limpiar las uñas antes del primer lavado quirúrgico del día y no utilizar joyas en las manos o brazos (Categoría IB).
- Concienciar al personal quirúrgico sobre la importancia de comunicar precozmente la presencia de síntomas y signos de infección para así tomar las medidas oportunas (Categoría IB).
- Solo se recomienda el uso de profilaxis antibiótica adecuada en los casos en que se realicen intervenciones quirúrgicas con implantes, o intervenciones límpias-contaminadas o contaminadas.
- La ventilación del quirófano debe mantenerse con presión positiva con respecto a los pasillos y áreas adyacentes. Todo el aire tiene que ser filtrado, debe introducirse al quirófano por el techo y extraído por una salida cerca del suelo. Las puertas del quirófano, por tanto, deberían permanecer cerradas durante la cirugía, siempre que sea posible (Categoría IB).
- Limitar el número de personas que deben estar en el quirófano (a veces no es factible por el carácter multidisciplinar de la cirugía como en los politraumatizados, o el carácter docente del caso, por poca incidencia o dificultad de realización) (Categoría II).
- Para minimizar la exposición del paciente a los microorganismos del personal quirúrgico se deben usar medidas de barrera: mascarillas, gorros, guantes y batas; los dos últimos, estériles (Categoría IB).
- Asegurar la limpieza, con desinfectantes para superficies de uso clínico, y otros agentes desinfectantes específicos para suelos, paredes, mobiliario y aparataje quirúrgico entre intervenciones (Categoría IB).
- No utilizar protectores de calzado para prevenir la infección (Categoría IB). Aunque, ante la ausencia de calzado específico para el área, o, en previsión de abundante sangrado o presencia de líquidos corporales del paciente (ascitis, hemorragias masivas, artroscopias de limpieza con uso de grandes cantidades desuero lavador, etc.), el personal deberá usarlos siguiendo el principio de escoger el menor riesgo o daño.
- Esterilizar todo el material antes de su uso, de la manera adecuada al tipo de material y su resistencia al método de esterilización.
A continuación, desarrollamos algunas de las recomendaciones más importantes para tener en cuenta por las enfermeras:
- LAVADO DE MANOS (GDR=GPC y nivel de evidencia ALTA):
- ROPA QUIRURGICA: PAÑOS, BATAS, GORROS, TALLAS, GUANTES, ETC.
- PREPARACION DE LA PIEL (pre-intra y post incisión)
- PROFILAXIS ANTIBIOTICA
- LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD (CHECK-LIST)