1. ADHESIVOS TISULARES
Los adhesivos tisulares son los conocidos como “pegamentos”. Estos adhesivos aprobados para uso médico después de ser probados en los soldados de la guerra de Vietnam en el campo de batalla se han convertido en un gran aliado de las heridas quirúrgicas, en muchos casos consiguiendo evitar dar puntos tradicionales.
Están compuestos a base de cianoacrilato. Su uso está indicado en heridas o laceraciones no muy extensas y donde la fuerza de tensión de los bordes no sea excesiva (siguiendo las líneas de Langer). No están indicadas si la herida está infectada.
- SURGISEALTM Topical Skin Adhesive: proporciona un recubrimiento protector antimicrobiano flexible y resistente al agua además de cerrar la incisión.
- PERIACRYL TM 90-HV: destinado a reforzar las suturas, a proteger los tejidos blandos y favorecer su regeneración y crecimiento. Está biológicamente modificado para la cavidad oral y siendo indicado para la cirugía oral ya que es el único que se activa con la saliva para poder adaptarse a los tejidos blandos. Evita el Dolor y la Infección potencial post quirúrgica.
- DERMABOND Mini TM: es un adhesivo tópico para la piel que brinda resistencia para mantener la integridad de la barrera y el cierre de la herida.
Imagen 46. Dermabond TM de Ethicon TM
- Histoacryl TM es un adhesivo tisular a base de n-butil-cianocrilato que puede ser utilizado para unir tejidos en un amplio margen de procedimientos como heridas, incisiones quirúrgicas (cierre de la epidermis en las incisiones para los trocares de laparoscopia), fijación de mallas, etc.
Imagen 47. Histoacryl TM de Braun TM
2. HEMOSTÁTICOS
La Asociación Española de Enfermería en Cardiología define los hemostáticos como “agentes que actúan interrumpiendo el flujo de sangre. Los hemostáticos absorbibles detienen el sangramiento por la formación de un coágulo artificial o porque aportan una matriz mecánica que facilita la coagulación cuando se aplican directamente a la superficie sangrante. Estos agentes funcionan a nivel capilar y no son efectivos en el sangramiento de ramas arteriales o venosas con una presión intravascular significativa”. Y se clasifican en función de su composición.
2.1. Agentes Físicos
Sellan mediante una acción física, la superficie sangrante, estimulando la activación plaquetaria y la vía extrínseca, proporcionando también un soporte físico donde concentrarse los factores de la coagulación.
- Copolímero de óxido de alquileno (OSTENETM): indicado para superficies óseas que sangran. Es biocompatible, absorbible y ofrece hemostasia inmediata sin afectar ni a la osteogénesis ni a la cicatrización.
- Ceras: agentes hemostáticos mecánicos no absorbibles que sellan superficies óseas por oclusión. Usados en cirugía cardiaca, torácica, ortopédica y neurocirugía principalmente. Son de fácil uso y económicas, pero están relacionadas con una mayor incidencia de infección y granulomas.
2.2. Agentes Absorbibles
Son de absorción rápida después de aplicarlos y funcionan física, química y/o mecánicanicamente sin ejercer acción traumática.
- Esponjas de gelatina absorbible: para el sangrado de pequeños vasos y hemorragia óseas. De origen habitualmente porcino y tienen un pH neutro. Los más usados son GELITASPONTM, GELATAMPTM Y HEMOSPONTM para cirugía oral, CURASPONTM y SPONGOSTANTM muy utilizado en todo tipo de especialidades, o el GELITATM en cirugía maxilofacial y otorrino.
- Celulosa oxidada regenerada: tienen un pH ácido que les confiere una acción bactericida. Al humedecerse se gelifican favoreciendo así la coagulación. No se pueden combinar con hemostáticos biológicos. Los más usados son el CURACELTM, SURGICELTM Y EMOSISTTM.
Imagen 48. SURGICELTM((EthiconTM)
( Hemostático Absorbible SURGICEL® Original | J&J Medical Devices (jnjmedicaldevices.com))
- Colágeno microfibrilar hidrolizado):Los más usados son el OCTACOLAGENTM, AVITENETM E INSTATTM. Tienen gran poder hemostático y cicatrizante dando una superficie de apoyo a las plaquetas y activando la vía intrínseca. Son útiles incluso en pacientes heparinizados y usados en muchos tipos de cirugías. Son de origen bovino.
- Hemosferas de polisacárido microporoso: formados a base de almidón, cuando entran en contacto con los fluidos se hinchan concentrando así plaquetas, proteínas séricas y factores de coagulación. Como ejemplo tenemos el PERCLOTTM Y ENDOCLOTTM, usados entre otras especialidades como en otorrinolaringología.
2.3. Agentes Biológicos
- Trombina: útiles tanto en sangrados arteriales como venosos. Algunos ejemplos son el FASTACTTM Y SERASEALTM de origen bovino, y el RECOTHROMTM de origen humano.
- Trombina con gelatina: hablamos del SURGIFLOTM y FLOSEALTM. El segundo está formado por gránulos de gelatina de origen bovino y por trombina humana, que se combinan antes de su aplicación. Indicado en hemorragias arteriales importantes, siendo muy utilizado en nefrectomías o cirugía cardiaca entre otros procedimientos invasivos. El primero es de gelatina porcina y trombina no humana.
Imagen 49. SURGIFLOTM(EthiconTM)
( Matriz Hemostática SURGIFLO® | J&J Medical Devices (jnjmedicaldevices.com)).
- Fibrina (selladores): están constituidos por la mezcla de trombina humana y fibrinógeno, además de otros agentes hemostáticos. Los más usados son TISSEELTM (tiene como opción aplicarse pulverizado con un aparato especial), EvicelTM, ARTISSTM Y TACHOSILTM (muy usado en neurocirugía).
*Recomiendo visitar el siguiente enlace en el que se explica el funcionamiento del pulverizador de TISSEELTM: 13BX_SPA_TSeasysprayQRG_FINweb.pdf (baxterspraysafety.com)
Imagen 50. EvicelTM (EthiconTM)
( Sellante de Fibrina (Humana) EVICEL® | J&J Medical Devices (jnjmedicaldevices.com)).
2.4. Agentes Sintéticos
- Polietilenglicol COSEALTM: indicado para ejercer esta acción sellante alrededor de zonas de sutura en cirugía torácica y cardiovascular.
- Cianoacrilatos y derivados: ya hemos hablado de ellos en los adhesivos tisulares, pero también están comercializados hemostáticos con base de cianoacrilato como el OMNEXTM, muy utilizado en cirugía vascular para el sellado de las anastomosis.
- Albúmina sérica + glutaraldehído: son parches de refuerzo parenquimatoso. Son muy usados en cirugía vascular y cardiaca.
NOTA: todos los hemostáticos vienen con instrucciones de uso, dado que cada uno se utiliza y reconstituye (cuando es necesario) de manera diferente. ¡Recomiendo encarecidamente leerlos antes de su uso, son muy caros!
BIBLIOGRAFÍA
- Fuller, Joanna Ruth. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Panamericana, 2012.
- EthiconTM (Johnson and JonhsonTM). Catálogo de productos.
- B. BraunTM España. Catálogo de productos.
- Medtronic (CovidienTM). Catálogo de productos. Disponible en: eu-or-essentials-sutures-catalogue.pdf (medtronic.com)
- Grapadora ETHICONTM CURVA CORTANTE CONTOUR, [Internet] 2011 [ citado 19 octubre 2019]; Disponible en: file:///C:/Users/FAMILIAR/Downloads/GRAPADORA%20CURVA%20CORT ANTE%20CONTOUR%20(1).pdf
- Snap TherapyTM. Disponible en: Recursos de Wounds International - Wounds International
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- Hemostáticos tópicos revisión y sistematización. Angel Guillermo Arévalo Bernabé, Juan Carlos Juárez Giménez, Pilar Lalueza Broto y Maria Queralt Gorgas Torner. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Disponible en: PAM_2020_435_860-865_-Hemostaticos-topicos.pdf (sefh.es)
- La importancia de la microcirugía para instrumentadores quirúrgicos. Julia Beatriz Calderon Mora, directora de programa de Instrumentación Quirúrgica, Docente de Oftalmología y Microcirugía Fundación Universitaria del Área Andina Bogotá Colombia. Disponible en: Presentación de PowerPoint (aestu.org.uy)
- Manual de funcionamiento Colibri II de SynthesTM. Disponible en: DSEM-PWT-0914-0026-3c_LR.pdf (llnwd.net)
- Manual de funcionamiento de motor de fresado SynthesTM. Disponible en: DSEM-TRM-0614-0103-1c_LR.pdf (llnwd.net)