Existen en el mercado tantos motores como especialidades quirúrgicas e incluso más, puesto que dentro de una misma especialidad nos encontraremos con varias modalidades y marcas. Lo que hay que tener claro es que son prácticamente todos muy parecidos en su funcionamiento y componentes, y que si conocemos sus características generales podremos adaptarnos a cada uno de ellos cuando nos los encontremos. Y por supuesto, siempre que nos traigan un nuevo motor o aparato a la unidad lo primero que debemos hacer es leer las instrucciones, ver videos de cómo funciona y familiarizarnos con ellos.
1. TIPOS DE MOTORES
Los motores quirúrgicos pueden ser de tres tipos, neumáticos, a batería o eléctricos, dependiendo una vez más de la especialidad quirúrgica se usa un tipo u otro con más frecuencia.
- Motores neumáticos:
Muy usados en neurocirugía, otorrinolaringología y torácica. Son motores muy potentes, pero se calienta mucho la pieza de mano y la zona donde se ejerce la acción, por ello se debe irrigar con suero la zona de corte o fresado mientras el cirujano tiene el motor en funcionamiento.
Los motores neumáticos pueden funcionar contados a nitrógeno, a aire comprimido o compatible con ambos. Algunos modelos tienen una conexión particular en la manguera que requieren de una hembra compatible en la toma de nitrógeno o aire comprimido.
Imagen 59. Dos tomas de aire con hembras diferentes en función del motor (el de la izquierda solo vale para motores SynthesTM).
Imagen 60. Motor neumático (Manguera, pistola y cabezal).
Constan de una pistola, cabezales, terminales (brocas, sierras, fresas, …) y pedal. Todos los componentes deben ser estériles menos el pedal, que estará fuera del campo quirúrgico.
Antes de empezar la intervención la enfermera instrumentista comprobara que el motor funciona, de no hacerlo, junto a la enfermera circulante revisaran todas las conexiones.
En el caso de ir conectado el motor a una bala de nitrógeno en vez de a pared comprobar siempre el nivel de carga de la bombona, no utilizar si está más baja de la mitad de su capacidad.
Además de las precauciones básicas de seguridad que se deben tener con los motores quirúrgicos, es muy importante el momento de la desconexión al nitrógeno o aire comprimido. La manguera estará llena de gas a presión que debe ser evacuado antes de desconectarla de la toma. Lo primero es cerrar la llave de seguridad (si va a pared) o el manómetro (si va a botella) del gas. Una vez cerrada se pisará el pedal para que se expulse el aire acumulado en la manguera. Es entonces cuando será seguro desconectar la manguera de la toma de nitrógeno o aire medicinal.
Algunos de los motores neumáticos con los que nos podemos encontrar son: motor MidasTM Rex (neurocirugía y otorrinolaringología), sistema neumático AnspachTM (neurocirugía) o el Motor quirúrgico escariador AcuDriver®(ortopedia).
Imágenes 61 y 62. Motor MidasTM Rex y cabezales.
- Motores de batería:
- Se usan mucho en traumatología y ortopedia. Hay que tener en cuenta que cada motor tiene una batería diferente compatible.
- Nunca deben sumergirse en agua ni las pilas, ni las pistolas.
- Las pilas se una vez usadas se limpian, se ponen a cargar en su cargador correspondiente y cuando estén cargadas se mandan a esterilizar (las que se esterilizan) y las que no se guardan en su contenedor correspondiente en el almacén del quirófano.
- Las pilas que no se pueden esterilizar, cuando se use en el quirófano el motor compatible con ellas, por ejemplo, el colibrí, la instrumentista abrirá el mango donde la pila será introducida por la circulante (sin tocar el campo estéril ni el instrumental) y finalmente la enfermera instrumentista cerrará el mango de nuevo y el motor estará listo para usarse.
Imagen 63. Pilas diferentes cargándose.
- Antes de empezar la intervención la instrumentista comprobara que el motor funciona (que la pila tiene carga) y es conveniente tener siempre dentro del quirófano una pila de repuesto por si se descarga la primer durante la intervención.
- Hasta que pida el cirujano el motor lo mantendremos con el seguro puesto para evitar accidentes.
- Hay diferentes marcas y modelos con diferentes funciones, algunos de los más usados son:
ü Motor osteosíntesis StrykerTM: taladro, sierra y colocación de agujas. Cada uno de los terminales necesita de un cabezal distinto en función del enganche que tengan (fijarse siempre bien y leer la leyenda que suele traer impresa los cabezales). Los cabezales que vienen con el motor son: dos adaptadores de anclaje rápido para agujas de Kirschner (uno para agujas más pequeñas y otro para más grandes, fijarse en el calibre que viene impreso en el cabezal), cabezal de Jacobs con mandril (llave en T que lo abre o cierra), cabezal de sierra y cabezal de anclaje directo.
Para introducir la aguja Kirschner en el cabezal no se debe apretar el asa del cabezal, ya que si lo hiciésemos no entraría porque esa asa lo que hace es cerrar el agujero (cuando la aguja está dentro la agarra). Cuando se da al cirujano el motor con la aguja montada, apretad el asa para que no se caiga (puede salirse por delante por detrás del cabezal) en el intercambio de manos.
Imagen 64. Motor de osteosíntesis StrykerTM.
Imagen 65. Enfermera montando aguja en motor a pilas StrykerTM.
ü Motor de sierra StrykerTM: solo para serrado. Hay que fijarse en las sierras compatibles con el motor que se utilice, no todas las sierras valen para todos los motores.
Imagen 66. Motor de sierra StrykerTM.
ü Motor colibrí de SynthesTM: es un motor muy completo y versátil que permite todas las funciones del motor de osteosíntesis y el motor de sierra. Incluye un cabezal adaptador de anclaje rápido Hudson y de anclaje rápido Trinkle, ambos para fresado, cabezal de adaptador de anclaje rápido para fresa triple DHS/ DCS, Cabezal de anclaje directo, cabezal de adaptador de anclaje J-Latch, un único cabezal de agujas (se regula en la punta del cabezal el tamaño del orificio, para agujas de todos los tamaños) y tiene la función llamada “manos libres”, que no es más que un adaptador radiotransparente necesario en algunas intervenciones quirúrgicas de traumatología y ortopedia.
*Recomiendo ver el manual de instrucciones en el siguiente enlace: DSEM-PWT-0914-0026-3c_LR.pdf (llnwd.net).
Imagen 67. Motor colibrí de SynthesTM. Imagen bi. Pila para Motor colibrí de SynthesTM limpia y cargada para guardar en su contenedor.
ü Motor de fresado: principalmente se usan por los árboles de fresado flexibles y canulados que contienen para fresar el canal medular de los huesos largo. Necesarios en la colocación de clavos intramedulares. Contienen además todos los cabezales del motor de osteosíntesis, un mango en T, protector de partes blandas, arboles de fresado fijos (los más pequeños) y dos árboles de fresado intercambiables (con cabezales de fresado de varios tamaños para acoplar a ellos), además de otros accesorios.
*Recomiendo ver el manual de instrucciones en el siguiente enlace: DSEM-TRM-0614-0103-1c_LR.pdf (llnwd.net).
- Motores eléctricos:
Son motores muy usados en podología, cirugía maxilofacial u otorrinolaringología. Por el tipo de uso en estas especialidades, suelen tener opción de irrigación o aspiración o ambas, durante el funcionamiento del motor.
Imagen 68. Consola de motor eléctrico.
Imagen 69. Pieza de mano, cable de corriente y consola de motor eléctrico.
Los motores eléctricos funcionan a través de una consola que se enchufa a la toma de corriente. Algunos pueden tener la opción de funcionar con mecanismo neumático, como el motor quirúrgico taladradora ELAN 4TM de BraunTM.
Los motores eléctricos, según el modelo, tienen la opción de ser controlados por pedal o con la propia pieza de mano o con la consola.
En las imágenes inmediatamente inferiores vemos el minimotor de SynthesTM con sus accesorios, es uno de los motores eléctricos más usados en el quirófano y en varias especialidades (traumatología, cirugía plástica, …).
Imagen 70. Accesorios minimotor.
Imagen 71. Consola minimotor.
Otro ejemplo de motor eléctrico es el UNIDRIVETM S III ENT SBC de Karl Storz, diseñado específicamente para neurocirugía y otorrinolaringología. Os adjunto el enlace a su manual: 3241156.pdf (karlstorz.com).
BIBLIOGRAFÍA
- Fuller, Joanna Ruth. Instrumentación quirúrgica: principios y práctica. Panamericana, 2012.
- EthiconTM (Johnson and JonhsonTM). Catálogo de productos.
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- Hemostáticos tópicos revisión y sistematización. Angel Guillermo Arévalo Bernabé, Juan Carlos Juárez Giménez, Pilar Lalueza Broto y Maria Queralt Gorgas Torner. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Disponible en: PAM_2020_435_860-865_-Hemostaticos-topicos.pdf (sefh.es)
- La importancia de la microcirugía para instrumentadores quirúrgicos. Julia Beatriz Calderon Mora, directora de programa de Instrumentación Quirúrgica, Docente de Oftalmología y Microcirugía Fundación Universitaria del Área Andina Bogotá Colombia. Disponible en: Presentación de PowerPoint (aestu.org.uy)
- Manual de funcionamiento Colibri II de SynthesTM. Disponible en: DSEM-PWT-0914-0026-3c_LR.pdf (llnwd.net)
- Manual de funcionamiento de motor de fresado SynthesTM. Disponible en: DSEM-TRM-0614-0103-1c_LR.pdf (llnwd.net)