Se trata de trastornos en los que la exposición a un evento traumático o estresante aparece de manera explícita, como criterio diagnóstico. En su mayoría, el niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente. El diagnóstico se puede realizar con una edad de desarrollo de mínimo 9 meses.
10.1 TRASTORNO DE APEGO REACTIVO
Comportamiento inhibido y emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos. El niño no busca consuelo o no se deja consolar ante el malestar. Presenta, alteración social y emocional persistente (reacción social y emocional mínima, afecto positivo limitado, episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado). El trastorno es evidente antes de los 5 años.
Diagnóstico diferencial con TEA. Los niños con trastorno de apego reactivo suelen haber experimentado una historia de abandono social grave, poco común en niños con TEA. Mientras que, en los niños con TEA son característicos los intereses restringidos y los comportamientos repetitivos.
Los factores de riesgo para desarrollar Trastorno de Apego Reactivo incluyen:
- Maltrato y negligencia temprana: Los niños que han experimentado abuso físico, emocional o negligencia severa tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar RAD.
- Separación prolongada de los cuidadores primarios: La separación temprana y prolongada de los cuidadores primarios, como se observó en los estudios de John Bowlby y en investigaciones recientes, es un factor de riesgo importante.
- Experiencias adversas en el cuidado: Los niños que han pasado por múltiples cambios de cuidadores o han sido institucionalizados tienen un riesgo elevado de desarrollar RAD.
- Problema de salud mental en progenitores: La presencia de problemas de salud mental en uno o ambos progenitores se asocia con un mayor riesgo de RAD en los hijos.
- Factores perinatales: El tabaquismo materno durante el embarazo y la maternidad soltera también se han identificado como factores de riesgo.
- Edad avanzada del padre: La paternidad a una edad avanzada (≥ 45 años) se ha asociado con un mayor riesgo de RAD en los hijos.
10.2 TRASTORNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA
Comportamiento de interacción activa con adultos extraños junto a:
- Ausencia de reticencia para aproximarse o interactuar con adultos extraños.
- Comportamiento demasiado familiar (verbal o físico).
- Disposición a irse con adultos extraños sin vacilación.
- No recurre al cuidador después de una salida arriesgada.
10.3 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)
Respuesta a una experiencia vital traumática (exposición real o amenaza a la muerte, violencia sexual, lesión grave). La clínica (duración > 1 mes) es:
- Presencia de síntomas de intrusión (recuerdos, sueños, reacciones disociativas, flashbacks*).
- Malestar psicológico.
- Activación física (fatiga, cefalea, dolor muscular...).
- Alteraciones cognitivas (embotamiento, negación, ilusiones, desorganización, deterioro de la memoria, irritabilidad, hipervigilancia, conductas de evitación...).
Los síntomas generalmente inician los primeros 3 meses después del trauma, aunque puede haber un retraso de meses o años. Según el DSM-V, se entiende por “expresión retardada” cuando no se cumplen los criterios diagnósticos hasta al menos 6 meses después del trauma (aunque el inicio y la expresión de algunos síntomas pueden ser inmediatos); en el DSM-IV se llamaba “inicio retardado”.
*Flashback (memorias retrospectivas): sentir que se está viviendo de nuevo el acontecimiento traumático (reexperimentación).
La prevalencia del trastorno es 1-2%, aunque puede llegar a 15-20% tras catástrofe o accidente. Es más frecuente en mujeres y la duración del TEPT también más mayor.
10.4 TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
Comparte definición y sintomatología con el TEPT, la diferencia es que el desarrollo de los síntomas tiene una duración de 3 días a 1 mes tras la exposición al trauma (es decir, no se puede diagnosticar hasta 3 días después de un evento traumático). Es más frecuente en mujeres.
10.5 TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Síntomas emocionales o del comportamiento como respuesta a un factor estresante identificable que se producen en los 3 meses siguientes al inicio del factor de estrés. El malestar es desproporcionado y tiene repercusión laboral, social o en otras áreas. Una vez que el factor de estrés ha terminado (o sus consecuencias), los síntomas no se mantienen durante más de 6 meses.
BIBLIOGRAFÍA
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2013/06.
- Galiana Roch JL. Enfermería psiquiátrica. Barcelona. Elsevier España. 2016.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2013.
- Butcher HK., Bulechek GM, Faan PR, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: 2021.
- The Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Process of Care Algorithms.
- Barbaresi WJ, Campbell L, Diekroger EA, et al.
- Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics: JDBP. 2020 Feb/Mar;41 Suppl 2S:S58-S74. doi:10.1097/DBP.0000000000000781.
- Athletes With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Position Statement of the American Medical Society for Sports Medicine.
- Pujalte GGA, Narducci DM, Smith MS, et al.
- Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 2023;33(3):195-208. doi:10.1097/JSM.0000000000001152.
- Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents.Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, et al. Pediatrics. 2019;144(4): e20192
- Grupo de trabajo de la guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, avalia-t. Conselleria de Sanidad; 2020.
https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2020/09/gpc_481_conducta_suicida_avaliat_resum_modif_2020_2.pdf(último acceso 10 diciembre 2021)
- Abordaje del fenómeno del chemsex. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad. Madrid. 2020. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/chemSex/docs/CHEMSEX._ABORDAJE.pdf
- Herrera Ramírez R, Ures Villar MB, Mertínez Jambrina JJ. El tratamiento del suicidio en la prensa española: ¿efecto wether o efecto papageno? Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2015;35(125):123-134.
- Servicio Andaluz de Salud. Desarrollo de programas de tratamiento asertivo comunitario. Documento marco. Área de Direcciones de Organizaciones Sanitarias de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Alur S.C.A. 2010. Disponible en: https://consaludmental.org/publicaciones/TratamientoasertivocomunitarioAndalucia.pdf
- Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Junta de Andalucía. Disponible en
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2022/8.%20PANSS-1.pdf
- Grupo de Trabajo de chemsex del Plan Nacional sobre el sida. Informe sobre chemsex en España. Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación. Septiembre 2019.
- Poppers. Todo lo que sabemos a tu disposición. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (DGPNSD). Diciembre 2022.
- Dirección General de Salud Pública. Informe sobre los cigarrillos electrónicos: situación actual, evidencia disponible y regulación. 2022. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/InformeCigarrilloselectronicos.pdf
- Bolsitas de nicotina (“Nicotine Pouches”). Informe del Instituto Federal para Valoración de Riesgos (BfR) de Alemania. Unidad de Prevención del tabaquismo. 2023. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/NicotinePouches_informe.pdf
- Parental Risk Factors Among Children With Reactive Attachment Disorder Referred to Specialized Services: A Nationwide Population-Based Study.
- Upadhyaya S, Chudal R, Luntamo T, et al.
- Child Psychiatry and Human Development. 2019;50(4):546-556. doi:10.1007/s10578-018-00861-6.
- Reactive Attachment Disorder: What We Know About the Disorder and Implications for Treatment.
- Hanson RF, Spratt EG.
- Child Maltreatment. 2000;5(2):137-45. doi:10.1177/1077559500005002005.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada en Atención Primaria. Ministerio de Sanidad. Servicio de Evaluación del Servicio Canario de la Salud; 2024. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Disponible en:
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2025/01/gpc_641_ansiedad_sescs_compl.pdf
- Grupo de trabajo de la guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, avalia-t. Conselleria de Sanidad; 2020.
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2020/09/gpc_481_conducta_suicida_avaliat_resum_modif_2020_2.pdf(último acceso 10 diciembre 2021)
- Abordaje del fenómeno del chemsex. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad. Madrid. 2020. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/chemSex/docs/CHEMSEX._ABORDAJE.pdf
- Herrera Ramírez R, Ures Villar MB, Mertínez Jambrina JJ. El tratamiento del suicidio en la prensa española: ¿efecto wether o efecto papageno? Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2015;35(125):123-134.
- Servicio Andaluz de Salud. Desarrollo de programas de tratamiento asertivo comunitario. Documento marco. Área de Direcciones de Organizaciones Sanitarias de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Alur S.C.A. 2010. Disponible en:https://consaludmental.org/publicaciones/TratamientoasertivocomunitarioAndalucia.pdf
- Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Junta de Andalucía. Disponible en:
https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2022/8.%20PANSS-1.pdf
- Grupo de Trabajo de chemsex del Plan Nacional sobre el sida. Informe sobre chemsex en España. Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación. Septiembre 2019.
- Poppers. Todo lo que sabemos a tu disposición. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (DGPNSD). Diciembre 2022.
- Dirección General de Salud Pública. Informe sobre los cigarrillos electrónicos: situación actual, evidencia disponible y regulación. 2022. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/InformeCigarrilloselectronicos.pdf
- Bolsitas de nicotina (“Nicotine Pouches”). Informe del Instituto Federal para Valoración de Riesgos (BfR) de Alemania. Unidad de Prevención del tabaquismo. 2023. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/NicotinePouches_informe.pdf