Se caracterizan por una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación, que tiene como consecuencia una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo en la salud o el funcionamiento. La obesidad no se incluye en el DSM-V como un trastorno mental.
Para la prevención de los TCA, se recomienda que los objetivos de un programa de educación nutricional para lograr modificaciones de conducta alimentaria se centren en:
- Promover educación individualizada; no se aconseja seguir estándares comunes
- Normalizar patrones y conductas alimentarias
- Conseguir estado nutricional adecuado a las características de la persona
- Favorecer desarrollo de hábitos y estilo de vida saludable
- Orientar a la persona y familia respecto de la conducta a seguir e incrementar motivación de la persona para que coopere y participe en el tratamiento
- Contribuir a vencer: temor a ciertos alimentos, actitudes distorsionadas...
13.1 PICA
Deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales, (papel, barro, suciedad, cabello…) durante un periodo mínimo de 1 mes.
Puede considerarse normal hasta los 18-24 meses de edad. En general, la ingesta de estas sustancias puede no resultar nociva, aunque sí puede traer algunas complicaciones como obstrucciones intestinales.
13.2 TRASTORNO DE RUMIACIÓN
Regurgitación repetida de alimentos durante un periodo mínimo de un mes. Además, la persona que lo padece puede volver a masticar, tragar o escupir los alimentos regurgitados sin mostrar síntomas de asco, repulsión o náuseas.
Puede considerarse normal entre los 3 y 12 meses. Si aparece más tarde, suele ir asociada a una discapacidad intelectual o a alteraciones esofágicas como el reflujo gastroesofágico. Puede causar malnutrición y retrasos en el desarrollo
13.3 TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS
Falta de interés o evitación selectiva de ciertos alimentos debido a sus características sensoriales (aspecto, textura, olor, sabor...).
No incluye una imagen corporal distorsionada o la preocupación por la imagen corporal (como ocurre en la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa). Comienza generalmente durante la infancia, pero puede desarrollarse a cualquier edad. A diferencia de los caprichos alimenticios, puede implicar varios grupos de alimentos y dar lugar a complicaciones como pérdida significativa de peso, deficiencia nutricional o dependencia de suplementos orales, entre otras.
13.4 ANOREXIA NERVIOSA
Rechazo a mantener el peso corporal normal (deseo irrefrenable de delgadez) con intenso miedo a ganar peso y percepción alterada del cuerpo. Afecta en mayor medida a mujeres, con inicio entre los 13-20 años. Puede ser de tipo:
- Restrictivo: negativa a comer o a ingerir alimentos (ayuno) y ejercicio intenso.
- Con atracones/purgas: intentos por eliminar del cuerpo el exceso de calorías mediante el vómito, laxantes, pastillas para adelgazar, diuréticos.
Gravedad según la OMS:
Tabla 19.
Se considera peso significativamente bajo en adultos IMC 18,5Kg/m2 y en niños y niñas un percentil 5.
La clínica es:
Tabla 20.
Personalidad más frecuente: responsable, con alta autoexigencia y rendimiento, con miedo a la pérdida de control. Familiares: estilo familiar competitivo, rígido y exigente.
En cuanto al tratamiento, la prioridad es recuperar el peso y normalizar la alimentación. Se debe descentralizar la relación de ayuda del peso. Si debido a la pérdida de peso hubiera riesgo vital, sería necesaria la hospitalización.
13.5 BULIMIA NERVIOSA
Ingestión episódica, descontrolada y rápida de grandes cantidades de alimentos (atracón) con sensación de falta de control sobre la conducta. Posteriormente, aparece sentimiento de arrepentimiento que lleva a la persona a compensar su conducta provocándose el vómito, utilizando laxantes, diuréticos y/o realizando ejercicio excesivo.
La gravedad se relaciona con la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados:
Tabla 21.
- Epidemiología:
- Más común que la anorexia nerviosa, pero más complicada de diagnosticar porque pasan más desapercibidas, lo que puede llevar al infra diagnóstico.
- Más frecuente en mujeres.
- Inicio más tardío que la anorexia nerviosa (18-25 años).
Las complicaciones físicas en la BN no provienen de desnutrición sino de las conductas de purga. Pueden aparecer los siguientes trastornos hidroelectrolíticos: hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipocloremia, alcalosis metabólica (vómitos), acidosis metabólica (laxantes) e hiperamilasemia por aumento de isoenzima salivar. Y como trastornos digestivos puede presentar parotiditis, pérdida del esmalte dental y caries y esofagitis.
13.6 TRASTORNO DE ATRACONES
Ingestión episódica, descontrolada y rápida de grandes cantidades de alimentos (atracón) con sensación de falta de control sobre la conducta. No se asocian con comportamientos compensatorios posteriores. Tendencia al normopeso u a la obesidad.
13.7 OTROS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE): categoría diagnóstica que se aplica a situaciones en las que existen síntomas característicos de un trastorno de la conducta alimentaria (que causa un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento), pero no cumplen los criterios diagnósticos de ninguno de ellos.
Tabla 22.
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