TEMA 18. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS

Términos relacionados:

• Adicción (conducta adictiva): compulsión, pérdida de control y patrones continuos de abuso de una sustancia o conducta, a pesar de percibir sus consecuencias negativas.
• Droga: toda sustancia activa sobre el sistema nervioso central capaz de generar abuso o dependencia.
• Drogodependencia: según el DSM-IV, “patrón desadaptativo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses”:
  - Tolerancia.
  - Abstinencia.
  - La sustancia es consumida con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que i- nicialmente se pretendía.
  - Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir la obtención de la sustancia.
  - Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia.
  - Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
  - Se continúa tomando la sustancia, a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por su consumo.

• Abuso o consumo perjudicial (según DSM-V): consumo prolongado de mínimo 12 meses con abandono de actividades.
• Dependencia física: estado de adaptación del organismo hacia una determinada droga suministrada de forma excesiva o continuada; al suprimirla crea trastornos físicos y malestar.
• Dependencia psicológica: deseo intenso por una sustancia, para inducir placer o evitar un estado de ánimo disfórico o desagradable. Es el tipo de dependencia que primero aparece y el más resistente a desaparecer.
• Tolerancia: capacidad de la persona para obtener el efecto deseado con una dosis específica de una droga. Obliga a aumentar progresivamente la cantidad para poder obtener un determinado efecto.
  - cruzada: disminución del efecto de una sustancia como consecuencia del consumo continuado de otra emparentada con ella (p. ej.: opiáceos, heroína, morfina).
  - inversa: mismos efectos con dosis inferiores.

• Síndrome de abstinencia: alteraciones neurobiológicas que se manifiestan por un conjunto de signos y síntomas que aparecen tras suprimir el consumo de una droga.
• Intoxicación: situación que se produce al consumir una sustancia en cantidades superiores a las que el organismo es capaz de eliminar.
• Craving: impulso imperioso e irresistible de consumir una determinada sustancia. Deseo de droga.
• Patología dual: presencia de trastorno mental y uso patológico de sustancias tóxicas.
• Chemsex: uso intencionado de drogas estimulantes para tener relaciones sexuales por un periodo largo de tiempo (desde horas a días). A mayor tiempo, mayores riesgos y posibles daños. La práctica de chemsex es un problema de salud púbica, por las múltiples consecuencias para la salud (física y psicológica), de la persona que lo practica. Las drogas consumidas con mayor frecuencia son el gammahidroxibutirato (GHB/GBL), cocaína, mefedrona y la metanfetamina. Cuando estas drogas se usan de forma intravenosa recibe el nombre de “slamming” o “slamsex”. Además, muchas de estas drogas pueden alterar la farmacocinética de los fármacos antirretrovirales e influir de forma negativa sobre la adherencia al tratamiento antirretroviral. Una de las vías más frecuentes para buscar parejas sexuales con quien practicar chemsex es a través de apps. En España, en las apps de contactos de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH o GBO) se hace referencia a chemsex como “colocón”, “chems”, “sesión”, “vicio”, “chuches”, entre otras.

El policonsumo es habitual, pudiéndose añadir a las drogas anteriores: ketamina, éxtasis o MDMA, nitrito de amilo o nitrito de isobutilo (poppers), speed, alcohol o sildenafilo (viagra).

Según el estudio “Aproximación al chemsex en España”, el perfil de las personas que practicaron chemsex fue: estudios

superiores, nacionalidad española y activo laboralmente.

En relación con el tratamiento:

• Desintoxicación: proceso de retirada de la sustancia que se lleva a cabo de forma segura y eficaz, de manera que se reducen al mínimo los síntomas de la abstinencia.
• Deshabituación: medidas terapéuticas que se ponen en marcha con el objetivo de facilitar el aprendizaje de estrategias que permitan a la persona enfrentarse a los factores y situaciones adversas que podrían precipitar una recaída en el consumo.
• Rehabilitación: proceso de recuperación integral de la persona con problemas de adicción.
• Reinserción: etapa para desarrollar y consolidar las habilidades adquiridas en el proceso de tratamiento. El objetivo consiste en alcanzar un mayor nivel de autonomía del sujeto en su regreso a la comunidad.

18.1 SUSTANCIAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

18.1.1 Opiáceos

Sustancias depresoras del SNC que  se pueden tomar de forma fumada o IV: heroína, metadona, morfina...

Tabla 27. Trastornos de la personalidad

18.1.2 Alcohol

Tabla 28. Trastornos de la personalidad

Intoxicación según niveles en sangre de etanol (0,5 g/l etanol en sangre = 0,25 mg/l en aire expirado):

Tabla 29.

La duración de la intoxicación depende de la cantidad de alcohol ingerido y durante cuánto tiempo. El cuerpo es capaz de metabolizar aproximadamente una bebida por hora, es decir, el nivel de alcohol en sangre suele disminuir a un ritmo de 15-20mg/dl por hora. Existe elevado riesgo de suicidio en intoxicación por alcohol. 

Trastornos mentales concomitantes:

• Síndrome de Wernicke-Kórsakoff (producido por déficit de tiamina). Formado por:
  - Encefalopatía de Wernicke (fase aguda): inicio brusco con triada clínica de oftalmoplejía, ataxia y estado de confusión con desorientación (reversible), falta de respuesta, alteración de la memoria anterógrada y de la percepción. Se trata de una emergencia (el 50% fallecen).
  - Psicosis de Kórsakoff (fase crónica): estado final de un proceso de larga dependencia de alcohol (demencia alcohólica). Inicio lento con pérdida de memoria anteroretrógrada, por lo que la persona sustituye la falta de recuerdos con confabulaciones. No hay alteración del nivel de conciencia (diferencia principal con el delirium tremens).

Trastornos físicos inducidos por el alcohol:

• Aparato digestivo: alteración de mucosas, reflujo, pirosis, úlcera, síndrome de Mallory-Weiss (desgarro longitudinal de la mucosa de la unión gastroesofágica), gastritis, pancreatitis, esteatosis hepática, cirrosis, hepatitis, carcinoma hepático.
• Cardiovasculares: aumento de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca, extrasístoles, hipertrofia del VI, síntomas anginosos, embolismos arteriales y pulmonares, accidente cerebrovascular.
• Hematológicos: anemia, neutropenia y leucopenia.
• Osteomusculares: mialgias, miopatías, rabdomiólisis que puede llevar a insuficiencia renal.
• Neurológicos: alteraciones del nervio óptico...
• Metabólicos: hipoglucemia, avitaminosis, hipocalcemia, hipopotasemia.

Tabla 30. Fármacos utilizados para tratar el trastorno por consumo de alcohol

*Son medicamentos que inhiben la enzima aldehído deshidrogenasa (ALDH), provocando una acumulación de acetaldehído tras la ingesta de alcohol. Esto genera una reacción adversa que disuade a la persona de consumir alcohol. Útiles en personas con nivel de motivación alto o con supervisión familiar y profesional.

Tabla 31.

18.1.3 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

Sustancias depresoras del SNC que se consumen de forma oral y generan dependencia (ansiolíticos, hipnóticos).

Tabla 32.

Si se va a interrumpir el consumo de benzodiacepinas (BZD), es preciso hacerlo de forma gradual en una pauta descendente para evitar el síndrome de abstinencia.

18.2 SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC

18.2.1 Cocaína

Sustancia estimulante del SNC que se consume de forma inhalada (esnifada), aplicada directamente sobre las mucosas, fumada o IV. Es un alcaloide que se obtiene de la planta Erythroxylon coca.

Tabla 33.

18.2.2 Tabaco

El trastorno por consumo de tabaco hace referencia a un modelo problemático de consumo de tabaco que provoca un deterioro o un malestar clínicamente significativo y que se manifiesta en un plazo de 12 meses. El síndrome de abstinencia se caracteriza por presentar irritabilidad, rabia o frustración, ansiedad, dificultad para concentrarse, aumento del apetito, intranquilidad, estado de ánimo deprimido y/o insomnio.

El índice acumulado de consumo de tabaco se calcula con la siguiente fórmula:  (número de cigarros/día x años fumando) / 20 .

Para determinar el grado de dependencia al tabaco, se pueden utilizar diferentes cuestionarios o test:

• Test de Fageström: valora la dependencia a la nicotina. Consta de 6 preguntas, obteniendo una PT de 0 a 10 puntos:
  - PT ≤ 4: dependencia baja.
  - PT 5-6: dependencia media.
  - PT ≥ 7: dependencia alta.

• Test de Glover-Nilsson: evalúa la dependencia psicológica, social y gestual.
• Test HSI (Heavy Smoking Index): valora la dependencia física.
• MNWS (Minnesota Nicotine Withdrawal Scale): valora la intensidad del síndrome de abstinencia mediante 9 ítems relacionados con sentimientos en las últimas 24h.
• Test Richmond: evalúa la motivación para dejar de fumar. Consta de 4 ítems, donde se obtiene una PT de 0 a 10 puntos:
  - PT ≤ 3: motivación nula o baja.
  - PT 4-5: motivación dudosa.
  - PT 6-7: motivación moderada.
  - PT 8-10: motivación alta.

En personas con dependencia a la nicotina, ofrecer medicación si:

• > 10 cigarrillos / día.
• Fuman los primeros 30 minutos al despertarse por ser propensas a desarrollar síntomas de abstinencia.

18.2.3 Cigarrillo electrónico o “dispositivo susceptible de liberación de nicotina” (DSLN).

Los principales efectos a corto plazo son efectos fisiológicos adversos en vías respiratorias similares a aquellos asociados al humo del tabaco. No se encuentra justificado su uso como estrategia de reducción de riesgo ante el tabaco. La eficacia como ayuda para dejar de fumar no ha sido demostrada.

Los líquidos utilizados se componen principalmente de glicerina, propilenglicol y nicotina. Solo se permiten líquidos con concentraciones de nicotina entre 0 mg/ml y 20 mg/ml.

Propilenglicol y glicerina: se consideran inocuos al consumirse vía oral (presentes en productos alimenticios). Pero su uso en combustión e inhalados conlleva efectos negativos para la salud (irritación de vías respiratorias e infecciones). Se ha relacionado el consumo de cigarrillos electrónicos con el agravamiento de enfermedades (asma, fibrosis quística y EPOC). Además, al ser sometidos a combustión, estos compuestos generan pequeños compuestos orgánicos (formaldehído, acetaldehído y acroleína) que son mutagénicos y cancerígenos.

Nicotina: se degrada en nitrosaminas, que producen mutaciones en el ADN e inhiben su capacidad de restauración. Esto conlleva la formación de un adenocarcinoma de hígado en ratones expuestos al aerosol del cigarrillo electrónico en varios estudios. También se ha correlacionado la nicotina con afecciones cardiacas (arritmias, anginas e infartos) y afección a la angiogénesis. En resumen, se sugiere que la nicotina en los líquidos de cigarrillos electrónicos presenta un efecto sobre la salud análogo al del tabaco tradicional.

Metales pesados, que son tóxicos en concentraciones muy bajas:

• Cromo: además de tener propiedades carcinogénicas, afecta a las vías nasales y respiratorias.
• Cobre: tiene efecto mutagénico sobre bacterias y en los fibroblastos pulmonares.
• Zinc: afecta al tracto respiratorio al ser inhalado en pequeñas cantidades. El óxido de zinc se ha descrito como el causante de la enfermedad “fiebre del soldador o metal fume fever”. 
• Estaño: al ser ingerido de manera continua deriva en una forma leve de neumoconiosis debido a la acumulación de partículas.

Debido a las sustancias cancerígenas que se liberan en la combustión, existe un riesgo de carcinogénesis en las personas que se ven expuestas a su aerosol. El riesgo parece inferior al de las personas sometidas al humo ambiental de los productos tradicionales de tabaco.

Las afecciones pulmonares ligadas al DSLN reciben el nombre de EVALI (lesiones pulmonares asociadas al vapeo). La sintomatología es muy rápida (días o semanas), a diferencia de otras patologías relacionadas con fumar, y pueden llevar a la muerte. La afección no parece relacionada con ningún tipo de infección.

Tras la evaluación de muestras de líquido pulmonar de los afectados en el brote de EVALI en EEUU (2019), encontraron restos de vitamina E (concretamente de acetato de tocoferol) en una gran mayoría de las muestras. Este compuesto se puede usar en los líquidos de recarga como ingrediente o como espesante para otros ingredientes, especialmente en los líquidos que llevan THC, pese a que la adición de vitamina E es la línea con más peso. El empleo de vitaminas como ingredientes en líquidos de cigarrillos electrónicos (incluso como aditivos), está prohibido.

Parecen utilizarse principalmente por fumadores en activo, fumadores que están considerando dejarlo y exfumadores. Existen mayores prevalencias de consumo en hombres, adultos jóvenes y con nivel socioeconómico alto.

Exigencias para este tipo de productos:

• Los líquidos de recarga no pueden exceder los 20 mg/ml de nicotina.
• Los líquidos de recarga no pueden ser comercializados en botellas con volúmenes superiores a 10ml.
• Los líquidos de recarga deben presentar en su etiquetado sus ingredientes en orden decreciente de concentración.
• Debe expresarse la concentración de nicotina en el etiquetado del envase.
• Se establece la obligatoriedad de apariencia uniforme para cigarrillos y tabaco de liar (elimina diseño y colores atractivos).
• En el etiquetado no puede sugerirse que determinado producto del tabaco ha mejorado en biodegradabilidad o en otras ventajas medioambientales.
• Los dispositivos no pueden llevar depósitos o cartuchos con volúmenes superiores a los 2 ml.
• Debe llevar la advertencia sanitaria: “Este producto contiene nicotina, una sustancia muy adictiva. No se recomienda su consumo a los no fumadores”.
• Se regulan cigarrillos electrónicos sin nicotina y se restringen aromatizantes. Deben llevar etiquetado “Consumir este producto es nocivo para su salud” junto con lista de ingredientes.

Se prohíbe su uso en:

• Centros y dependencias de las administraciones públicas.
• Centros, servicios y establecimientos sanitarios.
• Centros docentes y formativos.
• Medios de transporte público urbano e interurbano, ferroviario y marítimo.
• Recintos de parques infantiles y áreas o zonas de juego para la infancia.

18.2.4 “Nicotine pouches”

Se trata de bolsitas de administración oral que contienen sales de nicotina junto a otras sustancias. No contiene tabaco. Se establecen requisitos de seguridad, etiquetado y comercialización.

Su principal compuesto tóxicos es la nicotina (máx. concentración encontrada: 47,5mg nicotina/pouch). Limitación del contenido a dosis máxima de 0,99mg de nicotina por pouch.

Cuando la nicotina se obtiene por extracción de las hojas de la planta, puede haber también nitrosaminas específicas del tabaco, que producen alteraciones del ADN y son reconocidas como cancerígenas

Efectos sobre la salud

• Efectos cardiovasculares dosis-dependientes: aumento de presión y ritmo cardiaco (1 pouch de 6mg = aumenta 10 latidos cardiacos/minuto)
• Aumento de resistencia a la insulina (aparición de diabetes tipo II)
• Incrementa el riesgo de muerte fetal (atraviesa la barrera placentaria y alcanza altas concentraciones séricas en el feto y líquido amniótico)
• Síntomas de intoxicación
  - Leve: sensación de zumbido en cabeza, náuseas y vómitos
  - Moderada: diarrea, aumento de salivación y retardo del ritmo cardiaco
  - Grave: convulsiones y depresión respiratoria

Cuantificación de la toxicidad

De la nicotina:

• Concentración de nicotina para producir toxicidad aguda: 5mg/Kg peso corporal en sustancia pura y 300mg/Kg para mezclas
• Entre un 60-70% de la nicotina contenida en 1 pouch se libera en los primeros 7 minutos.
• Al menos la mitad del contenido de nicotina del pouch puede ser absorbido, alcanzando niveles de concentración en sangre (Cmax) semejantes a los alcanzados tras el consumo de cigarrillos convencionales. Sigue una cinética similar y se sugiere un mecanismo adictivo comparable.

De las nitrosaminas: dado su fuerte potencial carcinógeno genotóxico, no existe concentración mínima admisible. Su concentración por pouch debe ser por debajo del límite de detección.

Tres grupos de riesgo:

• Niños, adolescentes y no-fumadores.
• Mujeres embarazadas y lactantes.
• Pacientes cardiovasculares.

El “snus” es una pequeña bolsa de tabaco sueco que se sitúa entre la encía y el labio superior. La principal diferencia con las bolsas de nicotina es que estas últimas no contienen tabaco.

Además de las bolsas de nicotina, también se ha regulado la comercialización de los productos a base de hierbas calentadas. Dichos productos no contienen tabaco, son calentados (no quemados) y producen vapor. Existen con o sin nicotina y se establece la cantidad máxima de 5mg de nicotina/unidad.

Medicación útil para la dependencia a la nicotina:

• Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN): reducir síntomas de abstinencia y deseo de fumar. Mejora si se inicia 14 días antes de la fecha de abandono. Presentación en forma de parche o chicles (dejar entre encía y mucosa yugal).
• Vareniclina: actualmente retirado por altos niveles de sustancias cancerígenas.
• Bupropión: inicialmente comercializado como antidepresivo. Se debe prolongar el tratamiento entre 7 a 9 semanas desde la fecha de abandono.
• Todacitan: el principio activo es Citisina. Se trata de un fármaco de nueva comercialización para personas de entre 18 y 65 años. La duración del tratamiento es de 25 días y se debe dejar de fumar como máximo al 5º día.

18.2.5 Anfetaminas

Sustancia estimulante con efecto más duradero que la cocaína, pero de menor intensidad. Se puede consumir vía oral, IV o esnifada.

Tabla 34.

18.2.6 Cafeína

Dentro del DSM-V existe un apartado para los trastornos relacionados con la cafeína.

La intoxicación por cafeína se define como un consumo reciente de cafeína (en dosis > 250mg) con 5 o más de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante el consumo o poco después: intranquilidad, nerviosismo,  excitación, insomnio, rubor facial, diuresis, trastornos gastrointestinales, espasmos musculares, divagaciones del pensamiento y del habla, taquicardia, periodos de infatigabilidad y/o agitación psicomotriz.

El síndrome de abstinencia se caracteriza por: cefalea, fatiga o somnolencia notable, disforia, desánimo o irritabilidad, dificultades para concentrarse y/o síntomas gripales (náuseas, vómitos, dolor o rigidez muscular).

18.3 SUSTANCIAS ALUCINÓGENAS

18.3.1 Cannabis

Sustancia alucinógena proveniente de la planta del cáñamo, el THC (delta-9-tetrahidrocannabinol) es el alcaloide psicoactivo. Tiene diferentes presentaciones: marihuana, hachís o aceite de hachís. Se consume principalmente fumada, aunque existen otras vías.

La intoxicación por cannabis cursa con comportamiento problemático o cambios psicológicos (descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de paso lento del tiempo, alteración del juicio, aislamiento social…) que aparecen durante el consumo o poco después. Además, aparecen durante las dos horas posteriores al consumo:

• Inyección conjuntival.
• Aumento del apetito.
• Boca seca.
• Taquicardia.

Síndrome amotivacional: cuadro relacionado con el consumo de cannabis que se caracteriza por la apatía, falta de motivación, desinterés por los estudios o actividad laboral y por el cuidado personal. Las causas pueden ser diversas:

• El resultado del estado de intoxicación crónica.
• Manifestación del deterioro cognitivo inducido por el consumo.

El síndrome de abstinencia se puede dar aproximadamente una semana tras el cese brusco del consumo (que anteriormente era intenso y prolongado). Cursa con irritabilidad, nerviosismo o ansiedad, dificultades para dormir (insomnio, pesadillas…), pérdida de peso o de apetito, intranquilidad, estado de ánimo deprimido y/o por lo menos un síntoma físico que provoca incomodidad (dolor abdominal, espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofríos, cefalea).

El consumo crónico afecta a la memoria, atención y percepción.

La escala CAST (Cannabis Abuse Screening Test) es un instrumento de cribaje que consta de 6 preguntas. Su objetivo es identificar patrones o conductas de riesgo asociadas al consumo de cannabis en el último año.

 En función de las respuestas se clasifica a las personas en 3 grupos:

• Consumidores no problemáticos: puntuación de 0-1.
• Consumidores con riesgo bajo de tener problemas: puntuación de 2-3.
• Consumidores con riesgo elevado de tener problemas: puntuación de 4 o más.

Se considera que una persona presenta un consumo problemático cuando la puntuación es de 4 o más en el indicador.

Tabla 35. Fuente: elaboración propia a partir de “informe 2019. Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España. Observatorio español de las drogas y las adicciones. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas”.       

18.3.2 LSD (dietilamida del ácido lisérgico)

Alcaloide derivado del cornezuelo del centeno (hongo parásito de las gramíneas).

Tabla 36.

Flashbacks o trastorno perceptivo persistente por alucinógenos, aparición de los efectos característicos del consumo, pero sin consumo. Pueden darse incluso después de mucho tiempo tras el último consumo.

18.3.3 Fenciclidina

Droga ilegal que responde a las siglas PCP en inglés. Se presenta como polvo blanco para inhalación, inyección, fumada o ingerida. Además de provocar alucinaciones, tiene efecto disociativo (sensación de separación del cuerpo o alrededores).

Los síntomas pueden aparecer en el pazo de una hora, inicio más rápido si se fuma, esnifa o se administra por vía intravenosa.

Tabla 37.

18.4 SUSTANCIAS INHALANTES

Definición: consumo de sustancias inhalantes (colas, disolventes, anestésicos volátiles y aerosoles) que provoca malestar o deterioro. Se consume en edades muy tempraneas (6-8 años) en países subdesarrollados.

Tabla 38.

El popper es un tipo de droga de la familia de los nitritos (nitrito de amilo, isobutilo o butilo) que se consume por vía inhalatoria. Se trata de sustancias psicoactivas que producen sensación de euforia, vasodilatación, relajación de esfínteres y aumento del deseo/excitación sexual. Los efectos secundarios que puede producir son: vértigo, debilidad, dolor de cabeza (breve y/o prolongado), congestión de cara y cuello, taquicardia, enrojecimiento de la piel, náuseas, vómitos y en ocasiones diarrea y lesiones oculares (en retina). Hay estudios que sugieren que pueden inducir neurotoxicidad, especialmente en el aprendizaje y memoria. 

El popper genera estados de tolerancia y no se conocen síntomas de abstinencia. Los riesgos a largo plazo del uso regular incluyen lesiones neurológicas, depresión respiratoria y metahemoglobinemia (cuadro grave de desoxigenación de la sangre). El uso de poppers en personas con problemas de anemia, glaucoma, alteraciones cardiacas o presión sanguínea alta supone un mayor riesgo.

Los whippets contienen óxido nitroso y se conocen como “gas de la risa”. Una de las complicaciones más graves del uso crónico es la mieloneuropatía.

18.5 TRASTORNOS NO RELACIONADOS CON  SUSTANCIAS: JUEGO PATOLÓGICOS

Definición: El juego patológico, es un trastorno caracterizado por episodios reiterados de participación en juegos de azar, los cuales dominan la vida de la persona a pesar de las consecuencias negativas en el ámbito social, laboral, familiar y material. La característica esencial es la falta de control de impulsos.

• Epidemiología: se da más en hombres que en mujeres en una proporción de 2:1.
• Clínica: para establecer el diagnóstico de ludopatía se tienen que cumplir al menos 4 de las siguientes características (DSM-V) durante al menos 12 meses:
  - Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la excitación deseada.
  - Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego.
  - Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre sin éxito.
  - A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas.
  - A menudo apuesta cuando siente desasosiego.
  - Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para intentar ganar (“recuperar” las pérdidas).
  - Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.
  - Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo o una carrera académica o profesional a causa del juego.
  - Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación financiera desesperada provocada por el juego.

18.6 OTRAS ADICCIONES CONDUCTUALES

Trastornos de dependencia vinculados a actividades humanas diversas. Hábitos de conducta aparentemente inofensivos que pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas. No pueden dejar de repetir una conducta una y otra vez.

El aspecto clave de la adicción comportamental no es el tipo de conducta implicada, sino la forma de relación que se establece con ella. Lo esencial del trastorno es que la persona adicta pierde el control sobre la actividad elegida y continúa con ella a pesar de las consecuencias adversas que le produce (adicción a internet, compras, videojuegos, trabajo, etc.).

18.7 PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS (PNSD)

Desde la creación del PNSD en 1985, se han elaborado y aprobado distintos planes y estrategias.

El Plan de Acción sobre Adicciones 2021-24 se enmarca en la Estrategia Nacional sobre Adicciones (ENA) 2017-2024. Dicha estrategia pone el acento en la reducción de daños para conseguir una sociedad más saludable y segura.

Los objetivos generales del Plan de Acción sobre Adicciones son:

• Disminuir los daños asociados al consumo de sustancias con potencial adictivo y los ocasionados por las adicciones comportamentales.
• Disminuir la presencia y el consumo de sustancias con potencial adictivo y las adicciones comportamentales.
• Retrasar la edad de inicio a las adicciones.

El campo de actuación abarca:

• Drogas legales como el alcohol, los fármacos de prescripción médica y otras sustancias con potencial adictivo.
• Drogas ilegales.
• Adicciones sin sustancia o comportamentales.

Las metas y áreas transversales son las mismas que el ENA:

• Meta 1: hacia una sociedad más saludable e informada
• Meta 2: hacia una sociedad más segura

Áreas transversales:

• Coordinación y gestión.
• Gestión del conocimiento.
• Legislación.
• Ámbito internacional.
• Sensibilización, comunicación y difusión.
• Evaluación y calidad.

Las salas de inyección segura o venopunción son centros de tratamiento que bajo control sanitario, permiten a las personas administrarse la sustancia de abuso en condiciones sanitarias adecuadas y bajo supervisión. Esta salas son eficaces para disminuir la mortalidad asociada a reacciones agudas por consumo de drogas. Aunque, el hecho de “inyectarse” de forma segura no es el único objetivo.

Los objetivos de estas salas son:

• Ofrecer a una población diana constituida por consumidores de drogas por vía parenteral alejados de los circuitos asistenciales, intervenciones preventivo-educativas, atención en las emergencias y derivación a otros recursos.
• Reducir las infecciones más frecuentes, la transmisión de VIH y de hepatitis víricas.
• Identificar las patologías emergentes.
• Disminuir el número y consecuencias (mortalidad) de las reacciones agudas a drogas.
• Facilitar el acceso a las redes sociosanitarias.
• Paliar el impacto social del consumo intravenoso en espacios públicos.
• Facilitar materiales estériles, ayuda para la higiene, comida, primeras curas, vacunaciones, etc.

18.8 PROGRAMA DE ENCUESTAS SOBRE ALCOHOL Y DROGAS EN ESPAÑA (EDADES)

El EDADES está dirigido por la Delegación del Gobierno para el PNSD. Dicho programa se realiza cada dos años, último en 2022, con población residente en España de 15 a 64 años.

Los módulos específicos que incluye son:

• Alcohol: escala AUDIT
• Cannabis: escala CAST
• Nuevas sustancias
• Analgésicos opioides
• Juego: escala DSM-V (≥1 y
• Internet: escala CIUS (≥28 = uso compulsivo de internet).
• Suicidio

Resultados para tener en cuenta:

• Prevalencia de consumo (por orden): alcohol, tabaco (ha disminuido el consumo, alcanzando el nivel más bajo en 30 años), hipnosedantes (con o sin receta médica), cannabis (sustancia ilegal más consumida) y cocaína (en polvo y/o base).
• Edad de inicio: alcohol y tabaco son las sustancias que se comienzan a consumir de manera más temprana.
• Diferencias de género: los hipnosedantes son una de las pocas sustancias con mayor prevalencia de consumo en mujeres. Además, las mujeres muestran una mayor predisposición a ideas o intentos de suicidio.
• Factores asociados: correlación significativa entre el consumo de cualquier tipo de sustancia (legal o ilegal) y la presencia de ideas o intentos de suicidio.
• Motivaciones de consumo: la mitad de los consumidores de alcohol lo hacen porque consideran que es divertido y anima las fiestas.
• Medidas preventivas: según la población, la medida más adecuada para reducir el consumo de alcohol es incluir advertencias en los envases sobre los daños a la salud. Las acciones más valoradas para abordar el consumo de drogas son, en este orden: la educación en las escuelas y el tratamiento voluntario para consumidores.
• Analgésicos opioides: la codeína y el tramadol son los de mayor prevalencia de consumo.

Se entiende por bringe drinking (consumo de alcohol en atracón) el consumo de 5 o más bebidas alcohólicas (en hombres) o 4 o más bebidas alcohólicas (en mujeres) en la misma ocasión (seguidas o en un intervalo de 2h). Según el EDADES es más prevalente en hombres que en mujeres.

La incidencia de consumo hace referencia al porcentaje de población que sin haber consumo previamente dicha sustancia ha comenzado a consumirla en los últimos 12 meses.

El policonsumo hace referencia al consumo de dos o más sustancias psicoactivas en un mismo periodo de tiempo.

Se consideran nuevas sustancias psicoactivas (NSP) aquellas que imitan el efecto de drogas ilegales (cannabis, cocaína, éxtasis…). Ejemplos de NSP son: ketamina (mayor prevalencia de consumo), spice, mefedrona, ayahuasca, cocaína rosa, flakka y óxido nitroso.

18.9 ENCUESTA SOBRE USO DE DROGAS EN ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) EN ESPAÑA

Se lleva a cabo de forma bienal, la última realizada en 2023, en estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. Los resultados fueron:

• Mayor prevalencia de consumo (por orden): alcohol, tabaco, cannabis e hisposedantes.
• Diferencia con 2021: alcohol e hiposedantes aumentados (el resto disminuido).
• Prevelencia y edad: a mayor edad, mayor consumo.
• Bebidas energéticas: más consumidas por chicos.
• Cigarrillos electrónicos: consumo más habitual en chicas.

BIBLIOGRAFÍA

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• Grupo de trabajo de la guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, avalia-t. Conselleria de Sanidad; 2020.
  https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2020/09/gpc_481_conducta_suicida_avaliat_resum_modif_2020_2.pdf(último acceso 10 diciembre 2021)

• Abordaje del fenómeno del chemsex. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad. Madrid. 2020. Disponible en:
  https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/chemSex/docs/CHEMSEX._ABORDAJE.pdf

• Herrera Ramírez R, Ures Villar MB, Mertínez Jambrina JJ. El tratamiento del suicidio en la prensa española: ¿efecto wether o efecto papageno? Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2015;35(125):123-134.
• Servicio Andaluz de Salud. Desarrollo de programas de tratamiento asertivo comunitario.  Documento marco. Área de Direcciones de Organizaciones Sanitarias de la Escuela Andaluza de Salud Pública.  Alur S.C.A. 2010. Disponible en: https://consaludmental.org/publicaciones/TratamientoasertivocomunitarioAndalucia.pdf 
• Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Junta de Andalucía. Disponible en
  https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2022/8.%20PANSS-1.pdf

• Grupo de Trabajo de chemsex del Plan Nacional sobre el sida. Informe sobre chemsex en España. Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación. Septiembre 2019.
• Poppers. Todo lo que sabemos a tu disposición. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (DGPNSD). Diciembre 2022.
• Dirección General de Salud Pública. Informe sobre los cigarrillos electrónicos: situación actual, evidencia disponible y regulación. 2022. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
  https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/InformeCigarrilloselectronicos.pdf

• Bolsitas de nicotina (“Nicotine Pouches”). Informe del Instituto Federal para Valoración de Riesgos (BfR) de Alemania. Unidad de Prevención del tabaquismo. 2023. Ministerio de Sanidad. Disponible en:
  https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/tabaco/profesionales/docs/NicotinePouches_informe.pdf

• Parental Risk Factors Among Children With Reactive Attachment Disorder Referred to Specialized Services: A Nationwide Population-Based Study.
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  https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2025/01/gpc_641_ansiedad_sescs_compl.pdf

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