1. TEORÍA BIOLOGICISTA
También llamado modelo médico reduccionista, considera que la enfermedad mental es de causa orgánica: lesión tisular, alteraciones bioquímicas o trastornos en la neurotransmisión de origen genético, metabólico, endocrino, infeccioso o traumático.
El diagnóstico consiste en localizar la lesión o alteración subyacente y el tratamiento está fundamentado principalmente en la psicofarmacología y la terapia electroconvulsiva.
2. TEORÍA CONDUCTUAL
Está basada en el supuesto de que la conducta alterada es aprendida. El aprendizaje está condicionado por los refuerzos inmediatos que suceden a la acción. Así, las conductas gratificadas se repiten con mayor frecuencia y las castigadas se inhiben.
Los principales tipos de aprendizaje o condicionamiento son:
- Condicionamiento clásico (Pavlov): basado en la asociación de estímulos condicionado e incondicionado.
- Condicionamiento operante o instrumental (Skinner): basado en la asociación inmediata de refuerzos positivos (premios) o negativos (castigos) a la acción que se quiere promover o eliminar. Thorndike propuso la ley del efecto (es más posible que una acción vuelva a producirse si la consecuencia ocurre inmediatamente después).
- Aprendizaje social o vicario (Bandura): la conducta se aprende por observación-imitación.
El diagnóstico está basado en realizar un análisis funcional de la conducta y el tratamiento en la implementación de programas conductuales como la economía de fichas o la desensibilización sistemática. Algunos tipos de terapias grupales están basadas en el aprendizaje social (habilidades sociales, tratamiento en asertividad, entrenamiento en autocontrol).
3. TEORÍA COGNITIVA CONDUCTUAL
Se basa en que la conducta alterada puede estudiarse en términos de cómo las personas piensan y perciben el mundo que les rodea (marco cognitivo), en el que el procesamiento de la información adquiere un lugar importante. Cuando las percepciones son distorsionadas, la conducta es desadaptada.
El diagnóstico está basado en determinar el tipo de marco cognitivo del individuo y el tratamiento, en modificar dichos marcos para obtener una conducta adaptada a través de técnicas cognitivas como la reestructuración cognitiva, los autorregistros o el entrenamiento en autoinstrucciones.
Sus principales referentes y modelos teóricos son:
- Albert Ellis (terapia racional emotiva conductual).
- Aaron Beck (terapia cognitiva).
Estos modelos quedan desarrollados con mayor profundidad en el punto 2.2.4.6 del bloque I: Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud.
4. TEORÍAS PSICODINÁMICAS O PSICOANALÍTICAS
Consideran que la base de la enfermedad mental son experiencias fallidas de la infancia. El principal referente es Sigmund Freud y las características principales de este modelo teórico son:
- Los impulsos sexuales (eros y tánatos) se mantienen en mayor o menor tensión, creando conflictos emocionales internos que generan síntomas de enfermedad mental.
- El desarrollo psicoevolutivo del niño consta de 5 etapas:
o Fase oral (0-1 años): la boca es la fuente principal de placer, a través del alimento o de morder objetos.
o Fase anal (1-3 años): el placer está en relación con la evacuación y la excitación de la mucosa anal.
o Fase fálica (3-5 años): el centro libidinoso son los órganos genitales. En esta fase aparece el complejo de Edipo en los niños y el de Electra en las niñas.
o Fase de latencia (5-11/13 años): atenuación de la fuerza impulsiva sexual; se desarrollan las normas morales que neutralizan los instintos primarios.
o Fase genital (+13 años): la satisfacción se logra a través del coito
- Observa la personalidad según 3 sistemas o estructuras:
o Ello: estructura más primitiva, formada por pulsiones, básicamente inconsciente, que se rige por el principio del placer.
o Yo: básicamente consciente, se sitúa entre las demandas del ello y la realidad exterior. Tiene una pequeña parte inconsciente, representada por los mecanismos de defensa.
o Superyó: representa los valores morales inducidos por la familia y la sociedad, generando autocrítica y culpabilidad.
El diagnóstico es clínico y se identifican los síntomas secundarios a los conflictos emocionales del inconsciente. El tratamiento tiene como objetivo hacer consciente lo inconsciente de manera progresiva, a través de la Psicoterapia.
5. TEORÍAS SOCIOLÓGICAS
Consideran la enfermedad mental como fruto de las contradicciones sociales y la locura como la forma en la que el individuo se adapta a un ambiente enfermo.
El tratamiento se enfoca a través del compromiso social, rechazando todas las estructuras terapéuticas de la Psiquiatría tradicional y dando lugar a la aparición de la Psiquiatría comunitaria.
Sus principales representantes son:
- Humanismo: la enfermedad mental surge de la privación de las necesidades básicas de tipo secundario o de origen social (seguridad, entrega, pertenencia, identificación, prestigio, respeto...).
- Antipsiquiatría: niega la existencia de la enfermedad mental, considerándola fruto de las contradicciones sociales. La locura es considerada el modo de adaptarse a unas circunstancias patológicas.
Tabla 2
Modelos y teorías doctrinales
REFERENCIAS
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- Vallejo-Ruiloba J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. Barcelona: Masson; 2006.