9.1 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
Se caracteriza por la presencia de pensamientos, impulsos o imágenes intrusivos, recurrentes y persistentes (obsesiones), que producen ansiedad o malestar que interfiere de modo significativo en el funcionamiento normal y conductas repetitivas (compulsiones), dirigidas a reducir la ansiedad asociada. Las obsesiones son egodistónicas, es decir, se viven forzadamente, sin acuerdo con el yo del sujeto.
La prevalencia es de 1,6%, con aparición entre los 20-40 años. El inicio de TOC es más frecuente durante la adolescencia o al inicio de la edad adulta. El 55% presentan curso crónico y progresivo.
Algunas de las temáticas de las obsesiones son: contaminación (las más frecuentes), orden/simetría, temor a que ocurra algo terrible, verificación…
Algunos ejemplos de compulsiones (actos repetitivos e incontrolables) son: lavado excesivo de manos, rituales de repetición como atarse los cordones con un orden determinado, comprobación constante…
Según el DSM-V, la persona tendrá introspección buena o aceptable si reconoce que las creencias del TOC no son ciertas, o duda entre su certeza. La persona tendrá poca introspección si piensa que las creencias son probablemente ciertas. Y estará ausente la introspección si la persona está completamente convencida de que son ciertas. Una introspección más pobre se vincula con peor evolución a largo plazo.
En niños se ha identificado una variante del TOC (síndrome de PANDAS) que se asocia a tics motores, y se relaciona con infecciones por estreptococo betahemolítico grupo A.
9.2 TRASTORNO DISMÓFICO CORPORAL
Históricamente conocido como “dismorfofobia”. Consiste en la preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables por otras personas o parecen sin importancia para ellas. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p. ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por su aspecto.
Dentro del trastorno dismórfico corporal se incluye:
- Dismorfia muscular: ocurre casi exclusivamente en hombres. Consiste en la preocupación por la idea de que el cuerpo es demasiado pequeño o musculado.
- Trastorno dismórfico corporal por poderes: la persona se preocupa por los defectos que percibe en la apariencia de otra persona.
2/3 tienen un inicio del trastorno antes de los 18 años (edad más frecuente de aparición: 12-13 años).
9.3 TRASTORNO DE ACUMULACIÓN
Dificultad para deshacerse de las posesiones independientemente de su valor provocando acumulación. Deshacerse de las mismas provoca malestar. Aproximadamente el 80-90% de las persona con trastorno de acumulación tienen adquisición excesiva (la dificultad de deshacerse de las posesiones se acompaña de la adquisición excesiva de cosas no necesarias o para las que no se tiene espacio físico).
La acumulación de animales (con falta de estándares mínimos de nutrición, sanidad, atención veterinaria) puede ser una manifestación especial del trastorno de acumulación. La diferencia principal entre la acumulación de animales y la de objetos es la magnitud de las condiciones insalubres y la mayor falta de conciencia de enfermedad en la acumulación de animales.
9.4 TRICOTILOMANÍA (TRASTORNO DE ARRANCARSE EL PELO)
Arrancarse el pelo (de cualquier región) de forma recurrente que da lugar a su pérdida. El dolor no suele acompañar la extracción. La persona intenta en múltiples ocasiones disminuir o dejar de realizar el acto. Las regiones más frecuentes son el cuero cabelludo, cejas y párpados. En adultos es más frecuente en mujeres (10:1) y en niños es igual de prevalente en varones que en mujeres.
Se denomina “tonsura por tricotilomanía” cuando existe calvicie casi completa, excepto en un pequeño perímetro alrededor de los márgenes extremos del cuero cabelludo (normalmente en la nuca).
9.5 TRASTORNO DE EXCORACIÓN (RASCARSE LA PIEL)
Rascarse la piel de forma recurrente provocando lesiones cutáneas. Los sitios más frecuentes son la cara, brazos y manos. Se asocia el diagnóstico de enfermería deterioro de la piel.
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