Caso clínico Nº FC-000003

Caso clínico Nº FC-000003
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Publicado por AVELINO SAIZ SANCHEZ el 03/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000003

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 61 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 61 años que acude a la consulta de atención primaria con una laceración en extremidad inferior derecha a nivel de maleolo externo . Presenta herida ulcerosa de 3 x5 cm con lecho de la herida con tejido esfacelar - granulación mixto . Piel perilesional integra . Antecedentes Personales : Obesidad IMC: 35 % HTA DLP Insuficiencia Venosa Crónica

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin signos de infección en la herida. Refiere dolor intenso . EVA 8
2. Nutricional / Metabólico: Ulcera en EID , maleolo externo , 3 x5 cm . Tejido de granulación - esfacelar mixto .
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p ulcera vascular en extremidad inferior derecha
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p ulcera vascular en extremidad inferior derecha

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Animar al paciente a realizar ejercicios de series de movimientos pasivos o activos, en especial de las extremidades inferiores, mientras esté en cama Aplicar modalidades de terapia de compresión (vendajes de larga/corta extensión), según sea conveniente Evaluar los edemas y los pulsos periféricos

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes