Caso clínico Nº FC-000008

Caso clínico Nº FC-000008
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Publicado por Milagros SADABA GARCIA el 04/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000008

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 30 años Profesión: Cocinero País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias con herida contusa de 1,5cm en dedo de mano derecha a nivel falange distal.No hemorragia y dolor intenso , pulsatil. Comenta que le ha ocurrido hace 10 min mientras lavaba unos vasos de cristal. Antecedentes personales-No fumador, bebedor ocasional. Vacunación completa. No alergias. Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Valorar posibles signos de infección
2. Nutricional / Metabólico: Herida incisa con bordes regulares , de 1,5cm longitud. Movilidad conservada.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor intenso del 1 al 10 le da un valor de 7.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día	6º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p Destrucción de las capas de la piel	1º día	6º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º día	6º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo