Caso clínico Nº FC-000012

Caso clínico Nº FC-000012
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Publicado por IGONE SAGARNA PEREZ el 07/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000012

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 50 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta por presentar estreñimiento persistente desde hace 6 dias. Paciente obesa sin alérgias conocidas.Ex-fumadora hace 10 años.Histerectomizada. En tratamiento antidepresivo desde hace 4 años por la muerte de su hija en accidente de tráfico. Sin antecedentes familiares de interes.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Determinar si come en respuesta a señales internas distintas del hambre(ansiedad,depresión)
Conocer su nivel de actividad.
3. Eliminación: Determinar si esta relacionado con la falta de ejercicio o la medicación.
4. Movilidad / Postura: Determinar tipo de actividad que desempeña diariamente y que factores influyen en su reducción.
5. Dormir / Descansar: valorar si necesita tomar medicación para dormir .Si padece insomnio.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar que cuidados y hábitos tiene incorporados como imprescindibles diariamente.
9. Evitar peligros: Valorar si los sítomas de su depresión le dificultan el desempeño de su propia seguridad.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Valorar si practica algún tipo de actividad recreativa que le guste realizar.
14. Aprendizaje: Valorar si conoce recursos para superar su tristeza y depresión.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00119 - Baja autoestima crónica r/c trastornos psiquiátricos m/p valoraciones negativas sobre si misma.
	00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores m/p no expresa adecuadamente sus sentimientos sobre la perdida.
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p falta de movimientos intestinales y distensión abdominal.
	m/p IMC superior al 25%

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Identificar los factores (medicamentos, falta de ejercicio y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Andar diariamente como minimo 30 minutos Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente en la consulta de enfermeria

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

Discusión del caso clínico

Como conclusión del caso y evaluando el progreso de la paciente he podido comprobar que se han ido cumpliendo los objetivos e incluso se han llegado a resolverse en gran medida los dianosticos de enfermeria.Se necesitará seguir interviniendo y realizando posteriores evaluaciones.