Caso clínico Nº FC-000014

Caso clínico Nº FC-000014
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Publicado por AGURTZANE JAUREGUI LARRABEITI el 09/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000014

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
INSOMNIO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 52 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD CON UNA CRISIS DE ANSIEDAD, MUESTRA HIPERVENTILACION Y GRAN NERVIOSISMO. ACUDE SOLA. REFIERE QUE SE HA SEPARADO RECIENTEMENTE DE SU MARIDO (SEPARACION TRAUMATICA: LE HA ABANDONADO POR OTRA MUJER MAS JOVEN) Y TIENE DOS HIJOS QUE VIVEN LEJOS. DICE SENTIRSE "FEA Y MUY POCA COSA". TIENE POCA VIDA SOCIAL Y SE MUESTRA ABATIDA. NO TIENE ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS. NO ALERGIAS CONOCIDAS Y NO TOMA NINGUNA MEDICACION. SE LE TOMA CONSTANTES VITALES: T/A=138/86- FRECUENCIA CARDIACA= 98. FRECUENCIA RESPIRATORIA=25. EKG=NORMAL.

1. Respiración: Presenta taquipnea: 25 resp min., está hiperventilando. Respiración frecuente y muy superficial.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Refiere padecer insomnio, duerme menos de 3 horas nocturnas y no es un descanso reparador, ya que está muy agitada y se levanta varias veces durante la noche.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Está muy agitada, nerviosa y verbaliza gran ansiedad/estrés.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene pocas amigas, por lo que tiene poca vida social.
11. Valores / Creencias: Es católica practicante.
12. Autorrealización: Tiene muy baja la autoestima y autoimagen, se muestra muy abatida y desilusionada con todo lo que le rodea. Siente que ha fracasado en su matrimonio.
13. Entretenimiento: No realiza actividades recreativas.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p informa dificultad para conciliar el sueño
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p palpitaciones y agitación/nerviosismo.
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p taquipnea
	00120 - Baja autoestima situacional por separación traumática r/c fracaso matrimonial m/p expresiones de inutilidad y verbalizaciones de negación sobre sí misma.

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Frecuencia respiratoria Profundidad de la respiración

1402 - Autocontrol de la ansiedad

Monitoriza la intensidad de la ansiedad Controla la respuesta de ansiedad

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones Nivel de confianza

1302 - Afrontamiento de problemas

Modifica el estilo de vida para reducir el estrés Refiere aumento del bienestar psicológico

1304 - Resolución de la aflicción

Discute los conflictos no resueltos Refiere implicación en actividades sociales Progresa a lo largo de las fases de aflicción

0802 - Signos Vitales

Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

3350 - Monitorización respiratoria

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

6680 - Monitorización de los signos vitales

Controlar periódicamente presión sanguinea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.

5400 - Potenciación de la autoestima

Animar a la paciente a identificar sus virtudes

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

5230 - Aumentar el afrontamiento

Fomentar las actividades sociales y comunitarias

5880 - Técnicas de relajación

Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.

Discusión del caso clínico

Las intervenciones aplicadas han alcanzado los resultados esperados bien de forma total o parcialmente. La paciente ha aprendido técnicas de relajación que le llevan a disminuir su ansiedad, tiene una respiración normal y se ha apuntado a un gimnasio, con lo cual ha hecho un grupo de amig@s y tiene un vida social más rica.