Caso clínico Nº FC-000019

Caso clínico Nº FC-000019
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Publicado por MARIA VICTORIA HERRERO PASTOR el 16/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000019

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
ESTREÑIMIENTO
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: MUJER DIABETICA DE 65 AÑOS DE EDAD CON SOBREPESO, ACUDE AL CENTRO DE SALUD A CONTROL DE PESO Y MEDICACIÓN PRESCRITA. REFIERE NO ENCONTRARSE A GUSTO CONSIGO MISMA, YA QUE SE VE GORDA Y SIN GANAS DE SALIR NI RELACIONARSE CON LA GENTE. LLEVA UNA VIDA SEDENTARIA Y APENAS SALE DE CASA. SE LE TOMAN COSTANTES VITALES: T/A= 135/80 , IMC =29 , F.C.=75 Y F.R. 16. NO TIENE ANTECEDENTES MEDICO-QUIRUGICOS NI ALERGIAS CONOCIDAS. TRATAMIENTO CON ANTIDIABETICOS ORALES.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Ingesta excesiva de nutrientes
3. Eliminación: Refiere estreñimiento desde hace un mes
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene poca vida social.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Tiene autoestima baja, refiere "encontrarse gorda" y "poco atractiva"
13. Entretenimiento: Sedentaria. Poco interés por contactos sociales.
14. Aprendizaje: Desconoce muchas cosas de su enfermedad, y quiere aprender estrategias para evitar complicaciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p cambios en el patrón intestinal.
	m/p sobrepeso
	00126 - Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.
	00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos m/p verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
	00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable m/p falta de adhesión al plan terapeútico de la diabetes

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Dolor con el paso de las heces Cantidad de las heces en relación con la dieta

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Causas y factores contribuyentes Papel de la nutrición en el control de la glucemia Papel del ejercicio en el control de la glucemia

1802 - Conocimiento: dieta

Ventajas de seguir la dieta recomendada Posibles interacciones de los medicamentos con la comida

1619 - Autocontrol de la diabetes

Participa en programas educativos prescritos Sigue prácticas preventivas de cuidados de los pies Utiliza medidas preventivas para reducir complicaciones.

1200 - Imagen corporal

Adaptación a cambios en el estado de salud Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto

1623 - Conducta de cumplimiento : medicación prescrita.

Toma toda la medicación a los intervalos prescritos. Toma la dosis correcta Sigue las precauciones de la medicación

1606 - Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria

Identifica apoyo disponible para conseguir los resultados deseados Evalúa la satisfacción de los resultados de la asistencia sanitaria

1004 - Estado nutricional

Ingestión de nutrientes Ingestión de líquidos Relación Peso/talla

Intervenciones NIC

1260 - Manejo del peso

Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas todos los días

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Ayudar al paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina diaria/estilo de vida

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones.

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar síntomas, si procede

5603 - Enseñanza:cuidados de los pies

Instruir al paciente a hidratar diariamente la piel poniendo los pies en remojo o realizando un baño con agua a temperatura ambiente, aplicando posteriormente una crema hidratante.

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada.

Discusión del caso clínico

Tras las actividades realizadas a la paciente hemos observado un incremento en los indicadores de la escala Likert, por lo que continuo con el plan de cuidados iniciado. Comentar que la paciente ha bajado de peso, se relaciona con un grupo de amig@os del club de jubilados con lo que tiene mayor vida social y se ha implicado activamente en su tratamiento de la diabetes