Caso clínico Nº FC-000029

Publicado por AGUSTIN FELIPE GOMEZ LASO el 10/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000029

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDAS

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: GANADERA País: España

Motivo de consulta: ACUDE A URGENCIAS POR HERIDA INCISO CONTUSA EN MEJILLA IZQUIERDA (ARAÑAZO CON UN PALO) QUE NO REQUIERE SUTURA NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS OPERADA DE APENDICITIS HACE 40 AÑOS NO OTROS ANTECEDENTES DE INTERÉS

  • 1. Respiración: SIN ALTERACIONES
  • 2. Alimentación / Hidratación: SIN ALTERACIONES
  • 3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
  • 4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
  • 5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
  • 6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
  • 7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: HERIDA SUPERFICIAL INCISO CONTUSA EN MEJILLA IZQUIERDA (AFECTA SOLO A LA DERMIS Y EPIDERMIS). ES UNA HERIDA LIMPIA Y SE APROXIMAN BORDES CON TIRAS DE APROXIMACIÓN.
  • 9. Evitar peligros: LA PACIENTE REFIERE LIGERO ESCOZOR (PUNTUACIÓN DE 1 EN LA ESCALA DE EVA)
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
  • 12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
  • 13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
  • 14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES
  • 1. Percepción / Control de la salud: SIN ALTERACIONES
  • 2. Nutricional / Metabólico: SIN ALTERACIONES
  • 3. Eliminación: SIN ALTERACIONES
  • 4. Actividad / Ejercicio: SIN ALTERACIONES
  • 5. Reposo / Sueño: SIN ALTERACIONES
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: PUNTUACION DE 1 EN LA ESCALA DE EVA
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: SIN ALTERACIONES
  • 8. Rol / Relaciones: SIN ALTERACIONES
  • 9. Sexualidad / Reproducción: SIN ALTERACIONES
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: SIN ALTERACIONES
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p HERIDA INCISO CONTUSA MEJILLA IZQUIERDA 15º minuto 15º minuto
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p HERIDA INCISO CONTUSA MEJILLA IZQUIERDA 15º minuto 15º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p LIGERO ESCOZOR SUBJETIVO 15º minuto 15º minuto

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

LA PACIENTE ES DADA DE ALTA CON INDICACIÓN DE REALIZAR CURAS SECAS CON BETADINE Y VALORACIÓN POR SU ENFERMERA DE EQUIPO EN 2 DÍAS



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




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