Caso clínico Nº FC-000034

Caso clínico Nº FC-000034
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Publicado por mª jose udaeta san martin el 15/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000034

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 65 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de atenciion primaria porque lleva un mes con dolor de cabeza, no descansa bien. Antecedentes familiares por parte de padre sin interes y madre hipertensa, Antecedentes personales no alergias conocidas,sobrepeso, dos embarazos y partos normales , menopausia alos 50 años.En este momento un hijo en paro.

1. Respiración: sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: determinar las necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuacion entre ambos
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: valorar la calidad y numero de horas de sueño
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: conoce y pone en practica estrrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo

1. Percepción / Control de la salud: conoce y pone en practica estrategias parra mejorar la nutricion prevenir el sedentarismo
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: valorar la calidad y numero de horas de sueño
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: valorar nivel de ansiedad
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosimo, aumento de la tension arterial, trastornos del sueño y preocupacion creciente	1º semana
	m/p Peso mayor del 20%, comer en respuesta a señales internas distinta del hambre, ansiedad, sedentarismo	1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

continuaremos controlando al paciente,espaciando el tiempo,la paciente se encuentra mucho mejor va controlando su ansiedad, descansa mejor , ha bajado peso , y su tension se ha normalizado.