Caso clínico Nº FC-000043

Caso clínico Nº FC-000043
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Publicado por FAUSTINO REAL RODRIGUEZ el 13/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000043

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Librera País: España

Motivo de consulta: Acude a Servicio Urgencias de Atención primaria,acompañada por marido tras sufrir impacto fortuito en la cara jugando partido de padel con su propia pala en el trascurso de una jugada. Presentando Herida incisa contusa simple en ceja izquierda de 15mm lineal con inflamación secundaria al impacto, y refiere mareos y ansiedad tras ver la mano manchada de su propia sangre, sintomas-emociones que refiere marido aumentaron de camino a centro de Salud. AP: No alergias Conocidas. SIn tratamiento farmacológico actual. Fumadora de 6 cigarros día. FUR hace 1 semana. Refiere Vacunacion Recuerdo Tetanos hace 6 años.

1. Respiración: Respiracion rápida, agitada...
2. Alimentación / Hidratación: SIn alteraciones
3. Eliminación: Nauseas en el camino en coche.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Ligera molestia en piernas.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida incisa-contusa ceja izquierda longitudinal 15mm afectando epidermis y parcial dermis. Con sangrado en sábana que cede con presión . Inflamación periferica. Sin alteraciones oseas . Valorado por Facultativo de Guardia que establece necesidad Cirugía menor .
9. Evitar peligros: Refiere tumefacción y presión de la zona golpeada-
Aprensión al ver la sangre y nos refiere miedo de marcarse la cara con una cicatriz aparente.
10. Comunicación / Relaciones sociales: No refiere agresión .
11. Valores / Creencias: Nos manifiesta incertidumbre sobre como quedan las heridas en la cara.
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p inquietud, preocupación y verbalizaciones
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p presencia de solucion continuidad piel

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0702 - Estado inmune

Detección de infecciones actuales

1211 - Nivel de ansiedad

Distrés Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado en 6 días. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión

3260 - Sutura

Fijar la línea de sutura con nudos ajustados de Seda 6/0. Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con clorehexidina.

5820 - Disminución de la ansiedad

Ofrecer Información y resolución de dudas sobre proceso y evolución esperada. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

3660 - Cuidados de las heridas

Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario con revisiones periódicas. Aplicar proteccion solar e hidratación despues retirada sutura.

Discusión del caso clínico

EN principio la atención de una persona con herida abierta en Atencion Primaria debe comprender tambien los cuidados posteriores hasta la cicatrización incial y el mantenimiento autocuidado de la lesión y cicatrices en estadios posteriores. Por eso los márgenes de días los he extendido un poco.
He aprendido mucho con esta práctica-. Saludo.