Caso clínico Nº FC-000060

Caso clínico Nº FC-000060
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Publicado por Ana Isabel Gonzalez el 20/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000060

Enfermedades / Situaciones clínicas

DEMENCIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN
ENCAMAMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 86 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente con enfermedad de alzheimer muy evolucionada, encamado, portador de sonda vesical y PEG. Presenta ulcera por decubito grado II en cadera izda.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Alimentación por PEG
3. Eliminación: Necesidad de extracción de heces y portador sonda vesical por retención urinaria.
4. Movilidad / Postura: Paciente encamado, no realiza ningún tipo de movimiento.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: incapaz de vestirse.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ulcera de 2 cm.en cadera derecha con tejido necrotico y bordes inflamados. Resto de la piel bien hidratada.
9. Evitar peligros: No signos de infeccion ni dolor.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Paciente en estado comatoso.
11. Valores / Creencias: No valorable
12. Autorrealización: No valorable
13. Entretenimiento: No valorable
14. Aprendizaje: No valorable

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo m/p inmovilidad
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p ulcera en cadera dcha.	1º día	18º día

Resultados NOC

0912 - Estado neurológico: consciencia

Coma

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Necrosis

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

6460 - Manejo de la demencia

Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida

0740 - Cuidados del paciente encamado

Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos Vigilar el estado de la piel Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado

Discusión del caso clínico

Buena evolción de la ulcera que cicatrizo en 18 días. La familia ayudo mucho con sus cuidados.