Caso clínico Nº FC-000068

Caso clínico Nº FC-000068
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Publicado por AMETS JAUREGI AURREKOETXEA el 29/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000068

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
SOBREPESO/OBESIDAD
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: Conductor de autobuses País: España

Motivo de consulta: Paciente con sobrepeso que refiere disnea al realizar actividades que requieran esfuerzo. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Fumador de un paquete de cigarros diario desde hace 25 años. - Hipercolesterolemia tratadas desde hace 2 años.

1. Respiración: Dificultad respiratoria al realizar actividades de la vida cotidiana que requieran esfuerzo.
2. Alimentación / Hidratación: Determinar los hábitos nutricionales del pacientes y sus necesidades.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Valoración de las limitaciones de movilidad según su patrón respiratorio.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Necesidad de aprendizaje para llevar una dieta equilibrada, estrategias para dejar de fumar y prevenir el sedentarismo.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad) m/p disnea de esfuerzo	1º semana	10º semana
m/p disnea de esfuerzo	1º semana	4º semana
00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p disnea de esfuerzo

Resultados NOC

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Expresa el deseo de dejar de fumar

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

4050 - Precauciones cardíacas

Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar broncodilatadores, si procede

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

Discusión del caso clínico

Paciente con vida sedentaria y sobrepeso, que al ser además fumador presenta disnea de esfuerzo al realizar ciertas actividades. Para solucionar este problema, debemos modificar sus patrones habituales nutricionales, promover la actividad física moderada y ofrecer ayuda para dejar de fumar. En caso de necesidad, poner tratamiento broncodilatador. Modificando todo lo anteriormente nombrado, deberíamos eliminar la disnea mencionada y mejorar la calidad de vida del paciente.