Caso clínico Nº FC/1132-000553

Caso clínico Nº FC/1132-000553
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Publicado por JAVIER AFONSO RAMOS el 09/06/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1132-000553

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 56 años Profesión: Abogado País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de enfermería de Atención Primaria tras ser diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) para valoración y reajuste de la dieta y del ejercicio físico. El médico le ha pautado metformina. Antecedentes personales: no presenta alergias medicamentosas conocidas, madre y tía paterna con DM2, correctamente vacunado, fumador (20 cigarrillos/día) y sedentario. Mediciones: IMC de 30 (Obesidad grado I) con constantes vitales dentro de valores normales.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Escasos conocimientos sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Hemoglobina glicosilada al 8%. El paciente desconoce las conductas de fomento de la salud relacionadas con la DM2.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo	1º día
	00078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos	1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Justificación del régimen terapéutico

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Evita el uso del tabaco Equilibra actividad y reposo

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Cumple el nivel de actividades prescritas

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Enseñar al paciente el papel de la actividad física en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Indicar al paciente, de forma general, las medidas que tendrá que adoptar para controlar la enfermedad Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

4490 - Ayuda para dejar de fumar

1280 - Ayuda para disminuir el peso

0200 - Fomento del ejercicio

Discusión del caso clínico

La cumplimentación de este caso clínico refuerza la idea de la importancia del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) para atender a nuestros pacientes. Así pues, favorece la comunicación entre las enfermeras, facilita la investigación científica en cuidados y mejora la atención que prestan las profesionales de enfermería.