Caso clínico Nº FC/1132/1321-000208

Caso clínico Nº FC/1132/1321-000208
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Publicado por JONE MORAN HERNANDEZ el 25/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1132/1321-000208

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Acude a la consulta programada de enfermeria para control de glucemia en sangre+ tesion arterial. A.P: No alergias medicamentosas conocidas. Diagnosticada de diabetes mellitus tipo II hace 7 años, tratamiento con antidiabeticos orales. Hipertensa desde hace 5años, buen control con dieta hiposodica más ejercicio. Fumadora de 5 cigarros/dia. No otros hábitos tóxicos.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Independiente para realizar las actividades de la vida cotidiana. Conocedora de la ingesta adecuada de nutrientes. Bien hidratada
3. Eliminación: Continente. Patron de eliminación intestinal no alterado, deposiciones diarias
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones. No dolor ni hormigueo en extremidades
5. Dormir / Descansar: Sueño reparador
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel íntegra, hidratada
9. Evitar peligros: Retinografia, realizada hace 2 meses, normal. Test de monofilamento 6 puntos. hemoglobina glicosilada 7,1.
T/A diastolica normal, sistolica ligeramente elevada.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Católica
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Manualidades
14. Aprendizaje: Conoce y adopta conductas de fomento de la salud.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p hormigueo y dolor en extremidades	1º mes	1º mes
	000162 - Disposicion para mejorar la gestión de la propia salud m/p expresa minimos dificultades con los tratamientos prescritos	1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Justificación del régimen terapéutico

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

0407 - Perfusión tisular: periférica

Parestesia Fuerza del pulso pedio (izquierdo) Fuerza del pulso pedio (derecho) Dolor localizado en extremidades

001837 - Conocimiento control de la hipertension

Beneficio de las modificaciones del estilo de vida Complicaciones potenciales de la hipertensión Programa recomendado para controlar la presión arterial

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Enseñar al paciente y/o a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

Discusión del caso clínico

Con una buena disposición por parte del paciente los resultados obtenidos estaran más cerca de la puntuación diana que se quiera alcanzar.
El adiestramiento y el aprendizaje (educación sanitaria) en determinadas enfermedades consideradas crónicas es esencial para un mejor control de la enfermedad por parte del paciente, éste se ve como individuo activo de su proceso y no como espectador pasivo.