Caso clínico Nº FC/1143-000335


Publicado por CRISTINA MIRAT QUIRUELAS el 18/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1143-000335

  • DOLOR PRECORDIAL

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: policia jubilado País: España

Motivo de consulta: A las 2 de la mañana estando durmiendo le despierta un fuerte dolor precordial irradiado a cuello y brazo izquierdo con sudoración y mareo. Despierta a su mujer que le trae en coche al SUAP. Se reliza ECG a los 20 min. objetivandose elevación del ST. AP: no alergias conocidas. HTA en tratamiento con enalapril. Exfumador de 10 cigarrillos/ dia durante 30 años hasta el año 2010. A. Familiares sin interes

  • 1. Respiración: sin alteración
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteración
  • 3. Eliminación: sin alteración
  • 4. Movilidad / Postura: reposo absoluto
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteración
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteración
  • 7. Temperatura corporal: sin alteración
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteración
  • 9. Evitar peligros: Fuerte dolor opresivo de 20 min. de evolución que irradia a brazo izq y cuello con sensacion de . Presenta ansiedad y nerviosismo ante la situación que esta viviendo
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteración
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteración
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización , nerviosismo, preocupación 10º minuto
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p verbalización y manifestaciones corporales 10º minuto
00092 - intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno m/p cambios electrográficos indicadores de isquemia 10º minuto

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

0005 - Tolerancia de la actividad

manejo de la energia

002102 - nivel del dolor

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

0180 - Manejo de la energía

Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

4044 - cuidados cardiacos: agudos

monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca

001400 - manejo del dolor

disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor ( miedo, fatiga, monotonia, falta de conocimiento)

Tras realizar el ECG se realiza una llamada al centro coordinador y el paciente es trasladado en UVI móvil para realizar angiaplastia a los 30 min. de su llegada al centro de salud.