Caso clínico Nº FC/1143-000335

Caso clínico Nº FC/1143-000335
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Publicado por CRISTINA MIRAT QUIRUELAS el 18/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1143-000335

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR PRECORDIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: policia jubilado País: España

Motivo de consulta: A las 2 de la mañana estando durmiendo le despierta un fuerte dolor precordial irradiado a cuello y brazo izquierdo con sudoración y mareo. Despierta a su mujer que le trae en coche al SUAP. Se reliza ECG a los 20 min. objetivandose elevación del ST. AP: no alergias conocidas. HTA en tratamiento con enalapril. Exfumador de 10 cigarrillos/ dia durante 30 años hasta el año 2010. A. Familiares sin interes

1. Respiración: sin alteración
2. Alimentación / Hidratación: sin alteración
3. Eliminación: sin alteración
4. Movilidad / Postura: reposo absoluto
5. Dormir / Descansar: sin alteración
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteración
7. Temperatura corporal: sin alteración
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteración
9. Evitar peligros: Fuerte dolor opresivo de 20 min. de evolución que irradia a brazo izq y cuello con sensacion de . Presenta ansiedad y nerviosismo ante la situación que esta viviendo
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteración
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteración
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización , nerviosismo, preocupación	10º minuto
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p verbalización y manifestaciones corporales	10º minuto
	00092 - intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno m/p cambios electrográficos indicadores de isquemia	10º minuto

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

0005 - Tolerancia de la actividad

manejo de la energia

002102 - nivel del dolor

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

0180 - Manejo de la energía

Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia) como elementos prioritarios

4044 - cuidados cardiacos: agudos

monitorizar el ritmo y frecuencia cardiaca

001400 - manejo del dolor

disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor ( miedo, fatiga, monotonia, falta de conocimiento)

Discusión del caso clínico

Tras realizar el ECG se realiza una llamada al centro coordinador y el paciente es trasladado en UVI móvil para realizar angiaplastia a los 30 min. de su llegada al centro de salud.