Caso clínico Nº FC/1206-000524

Caso clínico Nº FC/1206-000524
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Publicado por RAQUEL CARRERA GARCIA el 13/12/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1206-000524

Enfermedades / Situaciones clínicas

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 52 años Profesión: Incapacitado País: España

Motivo de consulta: Acude a Centro de Salud Mental derivado por su MAP para realizar valoración diagnóstica y consejo terapéutico de un cuadro psicopatológico (síntomas paranoides y referenciales de años de evolución). Valorado en 1997 por psiquiatría debido a un cuadro psicótico con presencias de ideas de concernimiento, delirio de persecución, alucinaciones auditivas, agitación y alteración del sueño. Diagnósitico: Esquizofrenia paranoide Antecedentes personales: HTA Antecedentes familiares: Familiar de primer grado (hija mayor) en tto. por TCA No alergias conocidas. No bebedor. No fumador.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º semana	1º semana
Deficit de atocuidados: higiene/baño r/c deterioro de la percepción, disminución de la motivación m/p incapacidad para lavarse el cuerpo	1º semana	1º semana
0078 - Gestión ineficaz de la propia salud r/c complejidad del régimen terapéutico, deficit de conocimiento	1º semana

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

Autocuidados: higiene

Mantiene higiene oral Mantiene apariencia pulcra

Conocimiento: proceso de enfermedad

signos y síntomas de la enfermedad Efecto psicosocial de l enfermedad en uno mismo y en la familia

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

1801 - Ayuda con el autocuidado: baño/higiene

1850 - Mejorar el sueño

2300 - Manejo de la medicación

Discusión del caso clínico

El manejo con el paciente es complicado, no se llega a los objetivos planteados puesto que es necesario un periodo muy largo de aplicación del PAE, de meses, incluso años. Se trata de un paciente que será citado mensualmente en consulta de enfermería de Salud Mental y cada 3 meses en consulta de psiquiatría de Salud Mental.