Caso clínico Nº FC/1315-000312


Publicado por AMAIA LOPATEGUI DOMINGUEZ el 10/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1315-000312

  • HIPERCOLESTEROLEMIA

Sexo: Hombre Edad: 57 años Profesión: Carpintero País: España

Motivo de consulta: El paciente fue diagnosticado hace dos años de dislipemia. Acude a consulta para revisión. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Dislipemia diagnosticada hace dos años - SCASEST hace un año - Ex-fumador desde hace 1 año (30 cigarrillos/dÍa) - Hábitos de vida sedentarios - Farmacos: acido acetilsalicilico 100mg (0-0-1) y Rosuvastatina 20mg (0-0-1) - Inmunizacion completa - Sin antecedentes familiares con relevancia.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin aletarciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para realizar ejercicio físico.
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin lateraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin lateraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin lateraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin altraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p seguimiento ineficaz de pauta terapeutica 1º mes 1º mes
00003 - Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso r/c ansiedad m/p niveles altos de colesterol 1º mes 1º mes
00168 - Sedentarismo r/c carencia de motivación m/p bajos niveles de actividad fisica 1º mes 1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Equilibra actividad y reposo

0001 - Resistencia r/c capacidad de ejecución de ejercicio fisico

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades

4360 - Modificación de la conducta

Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente Determinar la motivación al cambio del paciente

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

En comparación con la última consulta, se observa mejoría respecto al desequilibrio nutricional.