Caso clínico Nº FC/1321/1466-000486


Publicado por M. CARMEN MELERO SACRISTAN el 03/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1321/1466-000486

  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • PARALISIS FACIAL

Sexo: Hombre Edad: 48 años Profesión: Agricultor País: España

Motivo de consulta: Motivo de consulta: control de presión arterial. Paresia facial derecha que es vista y diagnosticada hace cinco días en urgencias como Parálisis facial de Bell, indicando tratamiento de corticoides en pauta descendente, protección ocular nocturna, lágrimas faciales durante el día y ejercicios faciales. Antecedentes: Hace dos años elevación de TA comprobada en dos de tres tomas que controla con cambio de hábitos. No alergias conocidas. Padre y madre hipertensos.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Cumplimiento de régimen farmacológico prescrito
  • 2. Nutricional / Metabólico: Dieta variada, baja en sal. Ingesta hídrica +-3l/día
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: No sabe qué ejercicios debe realizar ante su paresia, le dieron indicaciones verbales que no recuerda.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Preocupación sobre la incertidumbre de evolución
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Manifiesta deseo de mejora y adquisición de conocimientos
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p falta de conocimientos sobre el régimen terapéutico 1º día 1º día
00162 - Disposición para mejorar la gestión de la enfermedad m/p expresa deseo de mejorar la gestión de la enfermedad 1º día 1º día

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual Justificación del régimen terapéutico

1601 - Conducta de cumplimiento

Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito

1814 - Conocimiento: procedimientos terapéuticos

Procedimiento terapéutico

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada Observar si hay respuestas anormales a los tres tipos principales de estímulos: sensoriales, visuales y auditivos

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución