Caso clínico Nº FC/1335-000392


Publicado por SILVIA GOMEZ RIOS el 30/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1335-000392

  • INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Sexo: Hombre Edad: 35 años Profesión: CARPINTERO País: Morocco

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en cardiologia y cirugía cardiaca por sufrir un sindrome coronario agudo tras ser intervenido de cateterismo diagnostico por la arteria femoral izquierda No existen antecedentes médicos Antecedentes familiares:madre cardiopata No existen intervenciones quirúrgicas previas

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Restricción de alimentos por su religión, es mulsuman.
    No carne de cerdo
    Dieta pautada: sosa, pobre en grasas y sin carne
  • 3. Eliminación: Cuatro días sin hacer deposicion
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: No ha dormido la noche anterior lo suficiente debido a molestias en el abdomen producidas por el estreñimiento
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones, Temperatura 36,5ºC
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica punto de incisión de termodinámica y catéter venoso periférico en vena cefálica de calibre 18
    Resultado escala Braden:20 riesgo bajo de desarrollar UPP
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones, habla perfectamente nuestro idioma
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Falta de horas de sueño por malestar gástrico debido al estreñimiento
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p Cuatro días sin hacer deposición por cambio de hábitos y falta de ejercicio 1º día

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

0501 - Eliminación intestinal

eliminacion intestinal

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

Resuelto el problema del estreñimiento se resolvió el del insomnio
Al día siguiente de la valoración fue dado de alta