Caso clínico Nº FC/1344-000492


Publicado por ROBERTO GOMEZ ESCRIBANO el 05/06/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1344-000492

  • ISQUEMIA CARDIACA

Sexo: Hombre Edad: 61 años Profesión: Agente inmobiliario País: España

Motivo de consulta: Paciente que tras Cateterismo Cardíaco con colocación de 3 stent, pasa a la consulta de enfermería de cardiología para control de factores de riesgo y asegurar cumplimiento de tratamiento farmacológico. Diagnosticado de DMID, y exfumador. Realiza una dieta inadecuada. Actividad física correcta.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: No conoce la medicación prescrita. Dieta inadecuada.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones.
  • 5. Reposo / Sueño: Cambios en el patrón del sueño. Alteraciones objetivas de cansancio.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Alteración del estado de ánimo. Temor y preocupación expresa.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca m/p Conocimiento insuficiente sobre factores de riesgo modificables 1º mes 1º mes
00078 - Gestión ineficaz de la salud m/p Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud 1º mes 1º mes

Resultados NOC

1914 - Control del riesgo: Enfermedad cardiovascular

Reconoce la capacidad de cambiar de conducta Elimina el consumo de tabaco Sigue dieta cardiosaludable Utiliza la medicación según prescripción Hace ejercicio con regularidad

1830 - Conocimiento: Control de la enfermedad cardíaca

Signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad Beneficios de seguir una dieta baja en grasas y en colesterol Importancia de controlar el peso Importancia de la abstinencia de tabaco Beneficios del ejercicio regular

Intervenciones NIC

6520 - Análisis de la situación sanitaria

Medir la presión arterial, peso, altura, porcentaje de grasa corporal, niveles de colesterol y glucemia, y realizar análisis de orina, según corresponda.

5510 - Educación para la salud

Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.

4050 - Manejo del riesgo cardíaco

Instruir al paciente y la familia sobre la modificación de los factores de riesgo cardíacos, según corresponda. Instruir al paciente y la familia sobre los signos y síntomas del inicio de la cardiopatía y de su empeoramiento, según corresponda.

200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio.

5246 - Asesoramiento nutricional

Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

2380 - Manejo de la medicación

Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación. Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.