Caso clínico Nº FC/1408-000187

Caso clínico Nº FC/1408-000187
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Publicado por Vanesa Gutierrez el 17/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1408-000187

Enfermedades / Situaciones clínicas

NEOPLASIA MALIGNA CERVIX

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 49 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 49 años que ingresa a las 8h en la unidad de ginecología para intervención de hormonoterapia radical y D.A. Diagnosticada de Ca. cervix recibiendo quimioterapia. Analítica preoperatoria normal, T.A 133/85, FC 86 y temperatura de 36.4 Antecedentes: Menopausia precoz tratada con activelle e intervenida hace tres años de apendicitis. Sin alergias conocidas. No fumadora, no alcohol.

1. Respiración: Sin alteraciones observadas
2. Alimentación / Hidratación: Comenta que no ha variado su apetito. Bebe 1500ml de agua aprox.
No lleva ningun tipo de dieta
3. Eliminación: Dice ser estreñida
4. Movilidad / Postura: Sin alteración en la movilidad, consciente y orientada
5. Dormir / Descansar: Manifiesta que últimamente le cuesta dormir y que se despierta varias veces por la noche
6. Vestirse / Desvertirse: Independiente
7. Temperatura corporal: 36.4
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Higiene correcta, sin alteraciones
9. Evitar peligros: Riesgo de infección por catéter venoso y sonda vesical
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteración
11. Valores / Creencias: Dice creer en Dios
12. Autorrealización: Se siente apoyada por su marido y sus dos hijos
13. Entretenimiento: Comenta que le gusta leer
14. Aprendizaje: Quiere saber más sobre su enfermedad

1. Percepción / Control de la salud: Toma decisiones, busqueda de ayuda sanitaria y apoyo
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteración
3. Eliminación: Estreñimiento
4. Actividad / Ejercicio: Sin alteración a la hora de realizar ejercicios suaves, tal como pasear
5. Reposo / Sueño: Manifiesta que le cuesta conciliar el sueño
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin aklteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Manifiesta tener incertidumbre ante su enfermedad
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c cambio del estado de salud m/p Incertidumbre, preocupación y trastorno del sueño
	00004 - Riesgo de infección r/c procesos invasivos (catéter venoso periférico y sonda vesical)	1º hora
	00085 - Deterioro de la movilidad fisica r/c malestar y dolor m/p Limitación de movimiento	1º hora

Resultados NOC

1402 - Control de la ansiedad

Refiere dormir de forma adecuada ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad

0703 - Estado infeccioso

flebitis por cateter venoso

0208 - Nivel de movilidad

mantenimiento de la posición corporal

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atención Crear un ambiente que facilite confianza Identificar cambios en el nivel de ansiedad

1850 - Fomentar el sueño

Observar, registrar el esquema y numero de horas de sueño del paciente Ajustar el ambiente(luz, ruido..) para favorecer el sueño

2440 - Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

Observar si hay signos y sintomas asociados con infeccion local o sistemica

1876 - Cuidados del cateter urinario

Mantener permeabilidad del cateter urinario

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, caracteristicas, aparición, duración, frecuencia e intensidad Evaluar la eficacia de las medidad de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que dura, y las incomodidades que esperan debido a los procedimientos