Caso clínico Nº FC/15/64/65-000447

Caso clínico Nº FC/15/64/65-000447
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Publicado por Carmen Santiago Trapero el 31/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/15/64/65-000447

Enfermedades / Situaciones clínicas

DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 38 años Profesión: conductor País: España

Motivo de consulta: Tras una analítica realizada se observa parámetros compatibles con la ingesta excesiva de alcohol, se le ha explicado y se negocia con el paciente la posibilidad de dejar dicha ingesta

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Excesivo consumo de alcohol sin percepción de riesgo para la salud
2. Nutricional / Metabólico: Malnutrición debido al consumo excesivo de calorias a través del alcohol
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Poco o nulo ejercicio
5. Reposo / Sueño: Duerme poco y superficialmente, despertandose frecuentemente y con sobresaltos
6. Cognoscitivo / Perceptual: Refiere perdida de memoria
7. Autopercepción / Autoconcepto: Reconoce que a veces pierde el control e incluso luego no recuerda que ha pasado
8. Rol / Relaciones: Tiene muchos problemas con su familia y está al borde del divorcio
9. Sexualidad / Reproducción: Refiere que hace tiempo que no tiene relaciones de pareja
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Reconoce que se enfada con más frecuencia y que muchas veces no tiene paciencia con sus hijos
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo, impulsividad, historia de conducta antisocial violenta y/o entre otros factores m/p consumo excesivo de alcohol	1º semana	3º semana
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p bajo peso	1º semana	3º semana

Resultados NOC

1903 - Control del riesgo: consumo de alcohol

Reconoce el riesgo del abuso de alcohol

1401 - Autocontrol de la agresión

Autocontrola conductas agresivas

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión alimentaria

Intervenciones NIC

4512 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol

Medicar para aliviar las molestias físicas, si es necesario

4640 - Ayuda para el control del enfado

Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias

1100 - Manejo de la nutrición

Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas Pesar al paciente a intervalos adecuados

Discusión del caso clínico

El paciente se ha comprometido a bajar la ingesta de alcohol pero es necesario un control y apoyo muy continuo debido al problema de las adicciones .